 
|
|
|
Последние новости 22.03.2012 - Меланома и беременность 18.03.2012 - Меланома у детей 17.03.2012 - Методы лечения поверхностного рака мочевого пузыря
19.04.2015 Здравствуйте Игорь Петрович! У мамы при колоноскопии обнаружили темноклеточную высокодиференцированную... читать 19.04.2015 Здравствуйте уважаемый доктор! Моему отцу 68 лет во время УЗИ поставлено заключение:Объемное образование... читать 27.03.2015 Добрый день! Маме 50 лет. Рак яичников 2 ст. 15.11.10 обнаружили и сделали операцию - экстирпация матки с... читать
19.05.2015 - Бесплатное гормональное лечение РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 26.11.2014 - ДЕНЬ ОТКРЫТЫХ ДВЕРЕЙ, 25.11.2014 - Какова выживаемость при раке мочевого пузыря ?
|
Этиология и патогенез
ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону >>> Специализированная онкологическая помощь www.OncoClinic.com Выявление этиологических факторов опухолей человека является необходимой предпосылкой для их профилактики. Адекватная и эффективная профилактика может быть осуществлена лишь на основании научно-обоснованных фактов об этиологии опухолей человека.Многовековой опыт изучения этиологии болезней показал, что причина далеко не всегда реализуется в следствие, т.е. причинный фактор не всегда приводит к болезни, и, что все поныне известные этиологические или причинные факторы имеют характер «вероятностной», а не так называемой «строгой» причинности. Для реализации причины в следствие необходим ряд дополнительных факторов и условий. В контексте причинно- следственных связей в онкологии, можно сказать, что действие канцерогенного вещества на человека, и риск развития опухоли, зависит от: а) дозы канцерогена; б) комплекса эндогенных факторов, определяющих предрасположенность организма к влиянию канцерогена, в) длительности воздействия канцерогенного фактора. Отсутствие «строгой» причинно- следственной связи между фактором и болезнью, т.е. то, что причина не всегда реализуется в болезнь, часто приводит к неправильному отрицанию таковой как причины, в том числе и в онкологии. Введение химических канцерогенных веществ приводит к возникновению опухоли далеко не у всех лабораторных животных в экспериментальной группе. Курение, которое, как известно, является канцерогенным фактором для человека, вызывает рак далеко не у всех курильщиков, хотя, около 90% всех случаев рака легкого вызваны курением. Показано, что ряд химических веществ и производственных процессов, ионизирующее и ультрафиолетовое облучение, курение, а также, возможно, некоторые экзогенные вирусы, являются этиологическими факторами опухолей человека, которые, однако, имеют вероятностно-статистический характер. Это означает, что экспозиция к вышеуказанным факторам не равнозначна заболеванию злокачественными опухолями. Для реализации эффекта канцерогенного фактора, будь то химическое вещество или вирус, необходимы ряд дополнительных влияний, и конечный результат взаимодействия канцероген — организм зависит от взаимодействия ряда известных и неизвестных экзогенных и эндогенных факторов. Ряд унаследованных характеристик внутренней среды организма как то способность метаболизировать канцерогены и проканцерогены, несомненно, имеет важное значение в том, кто заболеет раком. От цвета кожи человека, например, зависит чувствительность к канцерогенному действию ультрафиолетовых лучей. Степень выраженности вероятностно-статистической причинности в медицине, а, в частности, в онкологии, различна. Имеются примеры, когда вероятностно-статистическая причинность приближается к «строгой» причинности. т.е. причинности, следствие которой высоко предсказуемо. Примером является высокая вероятность развития злокачественных опухолей у людей с генетическими синдромами, такими как пигментная ксеродерма, синдром Блюма, семейный полипоз и синдром Гарднера, нейрофиброматоз. Эпидемиология неинфекционных болезней, частью которой является он- коэпидемиология, оперирует рядом специфических методов, разработанных специально для изучения этиологических факторов болезней человека. К ним относятся методы описательные, аналитические и экспериментальные. Описательная эпидемиология изучает распространение отдельных форм злокачественных опухолей в человеческом обществе в отдельных группах населения. Целью описательной эпидемиологии является описание особенностей распространения злокачественных опухолей. Ее предметом является изучение заболеваемости и смертности в различных географических регионах, населенных пунктах, среди различных групп населения. Кроме того, описательная эпидемиология изучает связь (ассоциацию) между различными характеристиками данного региона, населенного пункта или населения, например, факторами окружающей среды или образа жизни и показателями частоты злокачественных опухолей. Этот тип эпидемиологического исследования принято называть корреляционным или экологическим. С помощью этого метода можно определить корреляцию между степенью выраженности в данном регионе или среди данного населения того или иного фактора, в том числе факторов окружающей среды и быта, и заболеваемостью и смертностью от злокачественных опухолей. Однако, возможности корреляционного метода в изучении причинно-следственных связей ограничены. Корреляционный метод может выявить связь между экспозицией к тому или иному фактору и частотой болезни в данном населении, но не способен выявить связь между экспозицией и индивидуальным риском болезни. Дальнейшим шагом в изучении этиологического фактора является попытка «сужения» ассоциации от ассоциации между экспозицией и населением к ассоциации между экспозицией и индивидуальным человеком, который заболеет и заболел раком, так как, несомненно, что высокая частота этиологического фактора в населении не означает, что частота экспозиции к данному этиологическому фактору выше среди людей, которые заболеют или заболели раком, чем у другой части данного населения. Такого рода подход к изучению этиологических факторов возможен с помощью методов аналитической эпидемиологии. К методам аналитической эпидемиологии относятся: 1. Проспективное или когортное исследование; 2. Ретроспективное исследование методом случай-контроль. С помощью этих методов можно выявить ассоциацию (связь) между экспозицией к изучаемому этиологическому фактору и конкретным заболеванием. Результаты этих исследований обычно выражаются в показателях относительного риска, которые представляют собой соотношение заболеваемости группы экспонированного населения к заболеваемости группы неэкспонированного населения или соотношение заболеваемости населения с более выраженной экспозицией к заболеваемости населения с менее выраженной экспозицией. Показатели относительного риска являются математическим выражением степени вероятности заболеть той или иной болезнью по причине экспозиции к определенному фактору. Проспективное или когортное и ретроспективное исследование методом случай-контроль отличаются друг от друга тем, что в первом здоровое население, включенное в когорту для проспективного наблюдения, классифицируется в зависимости от того экспонированы они или нет к интересующему исследователей этиологическому фактору или в зависимости от степени выраженности экспозиции. В то время как в ретроспективном исследовании методом случай-контроль изучаемая группа населения классифицируется на основании присутствия или отсутствия болезни, а не экспозиции. Обычно в исследование включаются больные, и к ним из той же группы населения отбирается контрольная группа. Экспозиция к тому или иному фактору, степень ее выраженности может быть охарактеризована как на основании уже имеющихся гигиенических данных, так и с помощью ее измерения. Часто для оценки экспозиции применяется анкетный метод. Экспериментальные эпидемиологические методы или, так называемые, интервенционные методы предполагают постановку эксперимента среди людей. В них обычно изучается эффект, разумеется, удаления или снижения экспозиции к предполагаемому этиологическому фактору на заболеваемость и смертность от опухоли, этиологически связанной с вышеуказанным фактором. Имеется другой вид интервенционных исследований, когда включенные в исследование лица подвергаются воздействию факторов с предположительно ингибирующим действием. За последние годы распространение получили интервенционные методы исследования, в которых изучается роль витаминов, как ингибиторов канцерогенеза у человека. Таким образом, эпидемиология, как всякая другая научная дисциплина, имеет в своем арсенале как эмпирические, так и экспериментальные методы исследования, целью которых является выявление вероятностных причин или этиологических факторов опухолей человека. Фактор, будь то экзогенный или эндогенный, можно называть этиологическим только тогда, когда эпидемиологически доказана причинно-следственная связь между экспозицией к фактору и болезнью. Существенным критерием причинно-следственной связи является количественная связь между причиной и следствием по типу «доза-эффект», т.е. от дозы (уровня и длительности экспозиции) зависит частота болезни. Однако, на практике не все причинно-следственные связи могут быть охарактеризованы соответственной кривой «доза-эффект» прежде всего потому, что экспозиция к ним может быть одинаково высокой или одинаково низкой для всего изучаемого населения. Важным параметром для оценки фактора, с точки зрения причинной связи с болезнью, является то, чтобы ассоциация была отмечена в ряде исследований, в различных группах населения, в различных условиях. Очень важно, чтобы полученные сведения о рассматриваемом этиологическом факторе не противоречили тому, что известно о биологии и патологии данного заболевания. Кроме того, желательно, чтобы данные, полученные в результате изучения болезни у человека, были подкреплены результатами экспериментальных исследований у лабораторных животных. При отсутствии эпидемиологических данных химические вещества, для которых имеются достаточно обоснованные данные об их канцерогенности у лабораторных животных, с практической точки зрения должны рассматриваться как представляющие канцерогенную опасность и для человека. ЗАПИСЬ НА ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ >>> Материал подготовил Игорь Петрович Костюк
|
Copyright © carcinoma.ru
Design, programming, content and promotion by A4-design
