Мастэктомия
Главная страница  -   Онкологические болезни  -   Опухоли молочной железы  -   Злокачественные опухоли  -   Рак молочной железы  -   Лечение рака молочной железы  -   Мастэктомия

Мастэктомия

Хирургическое лечение

Лечение метастатического рака молочной железы

Лечение ранних форм рака молочной железы

Мастэктомия — удаление молочной железы. Существуют следующие варианты операции:

• радикальная мастэктомия (мастэктомия по Холстеду) — включает удаление грудных мышц (малой и большой), подмышечной (всех 3-х уровней), подлопаточной клетчатки.
• модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти (Пейти-Дайсону) предполагает удаление молочной железы, малой грудной мышцы с сохранением большой грудной мышцы, подмышечной клетчатки 1-3 уровня, подлопаточной клетчатки.
• модифицированная радикальная мастэктомия по Маден предполагает удаление молочной железы, подмышечной клетчатки 1-2-го уровня, подлопаточной клетчатки.
• ампутация молочной железы — удаление молочной железы без удаления подмышечной клетчатки. Чаще всего выполняется при запущенных опухолях, осложненных кровотечением, саркомах молочной железы.

Показания к мастэктомии:

• рак молочной железы
• саркома молочной железы
• гнойный процесс с гангреной большей части молочной железы (достаточно редкое явление)

Этапы операции

1. Удаление молочной железы (выполняются окаймляющие молочную железы разрезы, лоскуты кожи отслаиваются, молочная железа удаляется).
2. Подмышечная лимфоаденэктомия — удаление клетчатки, содержащей лимфатические узлы, расположенной вдоль подключичной вены, в межмышечном пространстве, подключичной области, подлопаточной области.
3. Установка дренажей (для оттока тканевой жидкости, остатков крови в послеоперационном периоде)
4. Шов раны.

Осложнения мастэктомии

Непосредственные осложнения

• кровотечение в раннем послеоперационном периоде. Возникает редко, обычно при наличии нарушений свертываемости крови.
• нагноение послеоперационной раны.
• обильная лимфорея

Отдаленные осложнения

• лимфостаз — нарушение оттока лимфатической жидкости. Возникает вследствие того, что во время мастэктомии удаляются лимфатические узлы и пересекаются лимфатические сосуды. Лимфостаз может также развиваться вследствие опухолевого поражения лимфатических узлов и сосудов. Считается, что лимфостаз может мыть спровоцирован: инфекциями, воздействием тепла (солнце, сауна и проч.), интенсивной физической нагрузкой
• нарушение подвижности в плечевом суставе. Может возникать вследствие удаления грудных мышц и недостаточно проведенных реабилитационных мероприятий.

Послеоперационный период

На 2-е сутки пациент может вставать, самостоятельно передвигаться. Полностью активность восстанавливается к 14-20 дню после операции. Швы снимают на 7-14 день в зависимости от заживления.

В 1-3 дни обычно назначаются обезболивающие средства. Дренаж обычно снимают на 7-10 дни. В некоторых учреждения раньше.

Лимфорея

Лимфорея — выделение жидкости (лимфы) наружу (при мастэктомии соответственно в послеоперационную рану). Лимфорея после мастэктомии отмечается в 100% случаев и является закономерным явлением. Объем лимфореи может быть различным. Чаще всего у тучных пациентов лимфорея обильная, у худощавых — минимальная.

После снятия дренажей (пластиковых или резиновых трубок, по которым лимфа оттекает наружу) лимфа скапливается в ране и как правило требует эвакуации с помощью пункции (выполняется обычным шприцом). Длительно существующая лимфорея или серома может дренироваться открытым способом, который является наиболее эффективным (хотя и наименее комфортным для пациента) решением.

Рекомендации больным, перенесшим мастэктомию:

1. Желательно избегать инъекций в руку на стороне операции
2. Следует избегать воздействия ультрафиолета (солнце, солярий) на руку на стороне операции
3. Старайтесь избегать травм (мозолей, ссадин и др.) руки, аккуратно ухаживайте за ногтями.
4. При работе с землей и другими предметами, содержащими микробы, используйте перчатки.
5. Регулярно делайте массаж руки (руку поднять, положить на стену и легкими движениями от кисти к подмышки поглаживайте руку).
6. Обязательно разрабатывайте руку. После операции спросите врача, на какие сутки приступать к гимнастике (обычно это 7-10 день). Игнорирование гимнастики часто приводит к значительному снижению объема движения в плечевом суставе, что в свою очередь приводит к снижению трудоспособности.