Игорь Петрович, добрый день! У моей мамы диагноз: Беспигментная меланобластома подошвенной поверхности левой стопы T3NxMx 3 стадия
Базалиома в области шеи справа T1NxMx
Подскажите, пожалуйста:
1. В каком медицинском центре наилучшие результаты по лечению меланомы?
2. Где возможно лечение препаратом фирмы Рош PLX4032, какая его эффективность?
3. Имеет ли смысл выезд на лечение в медицинский центр Ха-Шомер (больница Хаим Шиба, Израиль)?
4. Какие обследования срочно необходимо провести?
5. Какие варианты лечение и прогноз?
6. Какие препараты можно использовать для грибкового поражения стоп и ногтей, и есть ли в этом необходимость?
7. К какому специалисту РОНЦ лучше всего обратиться по вопросам меланомы (наш случай).
Вораст мамы 56 лет.
Диагноз: Беспигментная меланобластома подошвенной поверхности левой стопы T3NxMx 3 стадия
Базалиома в области шеи справа T1NoMo ?
Жалобы: В 2009 г. появилось плотное образование у основания большого пальца левой стопы (не обращались к врачу до октября 2010, образование периодически подкравливало, больная расценивала его как незаживающая мозоль).
Размер образования на момент обращения к онкологу был 1, 5 см.
Была проведена биопсия от 22.10.10. Результат первой гистологии: Базалиома кожи с эпидермальной дифференцировкой. После проведения биопсии опухоль стала увеличиваться в размерах. (городской онкологический диспасер Н. Новгорода)
На лечение обратились в Областной Онкологический диспасер г. Н. Новгорода
Врачом онкологом было принято решение лазерного иссечения образования. Размер образования на момент операции 2 см.
10.11.10 проведено иссечение образования, вероятно не расширенное. После операции было сильное кровотечение из раны, накладывали 4 шва. Сейчас осталась рана d примерно 3см. На 10 сутки после операции больная стала замечать, что отечность левой стопы усиливается, появились красноватые пятна в области большого и среднего пальца. В лечении добавлено втирание троксевазин геля и повязки на рану с левомеколем. Последний шов снят 26.11.10.
Результат гистологии образования стопы от 10.11.10: Гистологическая картина десмопластического варианта беспигментной меланомы с некрозами, изъязвлением, большим количеством митозов (до 17 в п.зр.), с инвазивным ростом, уровень роста по Кларку – 4, по Бреслоу – 5 мм.
До получения результатов гистологии врачом принято решение о лазерном иссечении 2 родинок в области живота и шеи. На животе родинка размером выступала над поверхностью кожи на 0, 8см, признана папилломой, на гистологию не отправлялась, из родинки в области шеи перед лазерной коагуляцией взята биопсия. Родинка в области шеи, кровоточила при травматизации одеждой, размер на момент иссечения 0, 8 см. Давность опухоли 5-6 лет.
На 7 и 8 день после операции было небольшое кровотечение из раны.
Результат гистологии 26.11.10: В гистологических препаратах очень мелкие раздробленные фрагменты многослойного плоского эпителия с наличием инфильтративно растущей опухоли, имеющей строение базалиомы.
Проводился 03.11.10 пересмотр первой гистологии от 22.10.10:
Картина меланомы с участками альвеолярного и веретеноклеточного строения. Опухоль удалена не в пределах здоровых тканей. Подлежащей ткани нет.
В плане лечения планируется иммуннотерапия Интроном А с 22.12.10.
Из сопутствующей патологии: Жалобы последние 5 лет на сильные боли в шейном и поясничном отделе позвоночника, боли в правом колене. Наблюдалась и лечилась у невролога. Жалобы на частые изнуряющие приливы с периодичностью 30 мин.
В 2009г. на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Спондилоартроз. Периневральные кисты на уровне S2, 3 Для уточнения характера изменений в теле L1 позвонка рекомендовалась КТ. (В теле L1 позвонка - образование гипоинтенсивного по Т1 и Т2 сигнала, размерами 1, 1*0, 8см).
До сих пор КТ не сделали...
Грибковое поражение кожи стоп и ногтей. (Продолжительность более 40 лет)
На УЗИ почек 08.11.10: В нижнем полюсе правой почки киста, размер 47*42мм, содержимое однородное, из паренхимы, экстраренально, с тонкой капсулой, с ровными контурами. Опущение обеих почек на 3 см. УЗИ печени – без патологии.
УЗИ по гинекологии 08.11.10: признаки двухстороннего хронического оофорита.
Маммография от окт.2010: Р-логически двухсторонняя диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.
02.04.09 R-графия шейного отдела позвоночника: Шиловидное разрастание тел шейных позвонков. Снижена высота межпозвоночных дисков С4-5, С5-6. Смещений не определяется.
Выписка из анализов от 05.10.10
Общ.анализ мочи – без патологии
Общ.ан.крови Le – 4.2, Hb 139г/л, СОЭ 14 мм/ст
Биохимия: сах. – 5, 5 м/м, общ.белок 67г/л, креатин 58, 3мк/м, мочевая к.та -260
Билирубин: общий 19, 4, прямой-4, 4м/м, L-амилаза -45
Холестерин 5, 11, Тргл -0, 8
Креат - 2, 05
СА-125 16, 8г/л
ФЛГ – без патологии
ЭКГ – от 05.10.10 – ритм синусовый, регулярный, ЧСС – 81 уд.в мин., горизонтальное ЭОС.
Замедление в/предсердной проводимости (З -0, 41с/)
Преобладание потенциалов левого желудочка. Нарушение процессов реполяризации в верхнее-боковых отделах левого желудочка
В 2004г. В связи с аденомиозом 3 ст. – экстирпация матки с правой трубой.
В 1987г. Операция энуклеации с резекцией правой доли щитовидной железы (диагноз Эутиреодный узловой солитарный правосторнний зоб.
42 года назад больная проходила интенсивную лучевую терапию, в области грудины. Тогда на основании удаленной родинки ставили диагноз меланома(под ?).
Если есть необходимость могу выслать фото.
Большое спасибо, Екатерина |
