Диспластический невус
Главная страница  -   Онкологические болезни  -   Опухоли кожи  -   Предшественники меланомы  -   Диспластический невус

Диспластический невус (атипический невус, атипичное родимое пятно, невус Кларка) — приобретенное пигментное образование, харак­теризующееся повышенным риском малигни-зации вследствие сохранения пролиферативной активности незрелых меланоцитов в эпидер­мисе и атипизмом клеток различной степени выраженности.

Частота. Обнаруживается у 5% белого на­селения. Он встречается практически у всех больных с семейной меланомой и у 30-50% пациентов со спорадической меланомой.

Возраст и пол. Диспластические невусы обычно начинают обнаруживаться незадолго до начала полового созревания и продол­жают возникать на протяжении многих лет, изредка до глубокой старости. Пол значения не имеет.

Элементы сыпи. Это пятно с отдельным слег­ка приподнятым (как правило, в центре) над уровнем кожи участком. При наличии цент­рального папулезного компонента данные неву­сы сравнивают по виду с «яичницей-глазуньей». Размеры образования обычно больше приобре­тенных невоклеточных невусов и составляют более 6 мм. Форма круглая, овальная, края неровные. Границы неправильные и размытые, которые постепенно переходят в окружающую нормальную кожу. Количество невусов может быть различным.

Молодой человек с синдромом семейных атипических меланоцитарных невусов.

Тот же пациент. Крупный план атипических меланоцитарных невусов.

Цвет. Окраска неравномерная, пестрая и характеризуется наличием разнообразных оттенков коричневого, рыжеватого и светло-красного.

Пальпация. Нередко ощущается едва при­поднятый над уровнем кожи один из участков невуса.

Локализация. Обычно туловище, руки и го­лени, тыльная поверхность стоп, ягодицы, реже — лицо.

Патогистология. Локализация изменений — эпидермис. Многие диспластические невусы образуются на месте сложного невоклеточного невуса (изредка — на месте пограничного). Степень выраженности дисплазии (легкая, средняя, тяжелая) определяется в зависимости от размера ядер невомеланоцитов (меньше или больше размера ядер кератиноцитов шиповато­го слоя), наличия вариабельности в очертаниях и размерах ядер, характеристики хроматина и ядрышка. Помимо, собственно, дисплазии, характерны лентигинозная меланоцитарная гиперплазия и неравномерность расположения гнезд меланоцитов в эпидермисе вдоль дермоэпидермальной границы, их слияние между собой, а также образование мостиков между соседними эпидермальными выростами.

Дифференцируют по клиническим признакам с приобретенным и врожденным невоклеточными невусами, поверхностно рас­пространяющейся меланомой, злокачествен­ным лентиго.

Поверхностно распространяющаяся мелано-ма клинически практически неотличима от атипического невуса. Провести дифференциаль­ный диагноз между ними можно только с помощью гистологического исследования.

Злокачественное лентиго (меланоз Дюбрея) в начале своего развития имеет схожие клинические характеристики с диспластическим не-вусом. Однако чаще всего очаги поражения при меланозе Дюбрея располагаются на открытых участках кожного покрова. Кроме того, последние, как правило, имеют размеры от 3 до 20 см и более, что для атипического невуса не характерно.

Диагноз на основании клинических данных и результатов гистологического исследования.

Течение и прогноз. Атипический невус транс­формируется в поверхностно распространяющуюся меланому.

Лечение хирургическое.