Рак кожи
Главная страница  -   Онкологические болезни  -   Рак кожи

Доброкачественные невусы

Предраковые заболевания кожи

Предшественники меланомы

Меланома

Рак кожи

Новообразования потовых желез

Новообразования сальных желез

Новообразования фолосяного фолликула

Кисты

Другие опухолевые поражения кожи

Метастатические опухоли кожи

ЧТО ТАКОЕ КОЖА?
Назначение кожи многообразно. Она защищает тело от травм, инфекций и вредных факторов окружающей среды, таких как химические вещества. Она также помогает регулировать температуру тела и выводить отработанные вещества. Кожа состоит из двух основных слоев. Поверхностный слой называется эпидермис, а внутренний — дерма (собственно кожа).
Поверхность эпидермиса состоит, в основном, из плоских клеток; в более глубоком слое эпидермиса клетки имеют округлую форму. Базальные клетки находятся в самом глубоком слое эпидермиса, а между ними расположены меланоциты, клетки, производящие пигмент меланин. Этот пигмент предает коже различные цветовые оттенки.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ РАК КОЖИ?
Солнечное облучение, в частности ультрафиолетовые лучи солнечного спектра — основная причина рака кожи. Заболевания раком кожи учащаются, и тому есть несколько причин. Люди стали жить дольше и, как правило, располагают временем и средствами для отдыха вне дома. Они проводят отпуск в жарком климате, где стремятся загореть, солнечный загар они считают признаком здоровья и привлекательности. Дети особенно много времени проводят на солнце. Вычислено, что три четверти общей дозы ультрафиолетового излучения человек получает в возрасте до 20 лет. Накопление чрезмерного солнечного облучения за несколько лет, как полагают врачи, может привести к развитию рака кожи других рассматриваемых типов.
Хотя и реже, но все же отмечается повышенный риск заболевания плоскоклеточным раком при приеме лекарств, снижающих иммунитет, например, после пересадки почки.
Люди с черной и коричневой кожей очень редко заболевают раком кожи, потому что их защищает пигмент меланин, присутствующий в их коже. Люди со светлой кожей, которая на солнце краснеет или покрывается веснушками, подвержены наибольшему риску. Дети и молодые люди, слишком много находящиеся на солнце, отличаются повышенным риском развития какой-либо формы рака кожи в своей последующей жизни, обычно после 40 лет, часто г, 60 и в 70 лет.
Предполагается, что регулярное использование соллюкс-ламп и других видов соллюкс-обогревания также повышает риск заболевания раком кожи. Иногда рак кожи может быть последствием лучевой терапии, применяемой для лечения других болезней, таких как дерматомикоз.
Редкой, но возможной причиной рака может быть воздействие при работе в соответствующих областях промышленности некоторых химических веществ, таких как каменноугольный деготь, сажа, асфальт, креозот, парафин, производные нефти, красители для волос, охлаждающие масла и мышьяк. При частом обращении с этими веществами на работе следует надевать защитную одежду. Минимальное бытовое применение этих веществ не должно вызывать рака кожи.
Существуют также редкие наследственные состояния, которые могут привести к раку кожи.

ТИПЫ РАКА КОЖИ
Базалиома. Как указывает название, она возникает из клеток базального слоя кожи. В Англии она составляет 75% рака кожи. Большинство базалиом растет медленно и не распространяется. Однако, если их не лечат, они могут разрушаться и образовывать язву (канкроид).
Плоскоклеточный рак. Он возникает в поверхностных клетках кожи. Это второй из наиболее распространенных типов рака в Англии. Он также разрастается медленно, но может распространиться в другие органы, если его долго не лечить.
Злокачественная меланома — редко встречающийся вид рака кожи, обычно возникающий как родимое пятно. Лечить его труднее, чем другие виды рака кожи. Он часто распространяется на другие органы.Некоторые формы рака кожи могут ВОЗНИКНУТЬ как следствие другой болезни. Один из примеров — редко встречающаяся болезнь Боуэна. Люди, имеющие эту болезнь, отличаются повышенным риском заболевания раком кожи.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ РАКА КОЖИ
Как базалиома, так и плоскоклеточный рак могут возникнуть в разных формах. Вы можете заметить на коже небольшой нарост, гладкий, зернистый или похожий на воск. Иногда он может кровоточить или образовать струп. Кажется, что его можно вылечить, но этого никогда не происходит. Вы можете обнаружить плоское красное пятно в виде чешуйчатого струпа. Иногда возникает плотное красное вздутие. Обычно оно безболезненно и растет медленно. Такие новообразования могут появиться на теле где угодно, но чаще они возникают на открытых частях, особенно на лице и на шее. Плоскоклеточные карциномы, похожие на бородавки, обнаруживаются также на кистях рук, предплечьях и нижней части ног.
Если вы заметите на своей коже что-то необычное, не исчезающее в течение месяца, вы должны показаться врачу. Однако существует много типов бородавок и других образований, которые вовсе не относятся к раковым заболеваниям, особенно у пожилых людей. Все же вы можете их удалить из эстетических соображений.

НА ОСНОВАНИИ ЧЕГО ВРАЧ СТАВИТ ДИАГНОЗ?
Обычно все начинается с посещения вашего семейного врача (врача общей практики), который, осмотрев вас, решит, направлять ли вас к специалисту для дальнейшего обследования и лечения. Специалист по кожным болезням называется дерматологом. Вас также могут направить к хирургу общего профиля или к специалисту по пластической хирургии.
Хотя врач может многое сказать уже после простого осмотра, он не всегда отличит базалиому или плоскоклеточный рак от других, доброкачественных новообразований, поэтому вам могут предложить биопсию. Эта быстрая и простая процедура, которая обычно выполняется под местным наркозом. Врач удаляет новообразование полностью или частично и направляет его в лабораторию для исследования под микроскопом.
Так как базалиомы почти никогда не распространяются, то, возможно, необходимости и дальнейших обследованиях не будет.
Поскольку плоскоклеточный рак иногда распространяется на другие органы, врач может предложить еще одну или две проверки, а также физическое обследование и биопсию, что позволит убедиться в отсутствии необходимости дальнейшего лечения. Это особенно важно, если вы уже проходили лечение по поводу рака кожи и болезнь вернулась. Самое распространенное обследование — рентгеноскопия грудной клетки. Во время обследования вашего физического состояния врач, по-видимому, посмотрит, не увеличены ли ваши лимфатические узлы, расположенные вблизи новообразования. Если потребуются другие обследования, врач обсудит это с вами.
Результаты биопсии могут поступить, приблизительно, через неделю, и следующий ваш визит к врачу будет назначен заранее, до того, как вы уйдете домой. Период ожидания будет для вас тревожным временем, и полезно поговорить о случившемся с вами с близким другом или родственником.

КАКИЕ ТИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИМЕНЯЮТСЯ В СЛУЧАЕ РАКА КОЖИ?
Более 90% больных базально-клеточным и плоскоклеточным раком полностью вылечиваются. Способы лечения многообразны. Врач будет планировать ваше лечение с учетом целого ряда факторов, включая возраст, общее состояние здоровья, тип и размеры опухоли и ее вид под микроскопом.
Вы можете обнаружить, что другие люди в больнице получают иное лечение, чем вы. Это может быть потому что их болезнь имеет другую форму. Кроме того, врачи иногда по-разному смотрят на лечение. Коли у вас есть вопросы, касающиеся вашего лечения, не бойтесь спрашивать врача. Рекомендуется составить список вопросов к врачу и взять с собой на прием близкого друга или родственника.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
Для лечения рака кожи часто применяется хирургическое вмешательство. Хирург удаляет новообразование, стараясь гарантировать удаление вместе с ним всех раковых клеток. Рана будет закрыта с помощью хирургического шва. В большинстве случаев при операции применяется местное обезболивание, и, вероятно, в тот же день вы сможете уйти домой.
Если опухоль большая или распространяющаяся, может оказаться необходимым удалить большую площадь кожи. Тогда, чтобы закрыть рану, может потребоваться кожный трансплантат или кожный лоскут. Если вам нужен кожный трансплантат, то хирург (часто специалист по пластической хирургии) возьмет слой кожи с другой части вашего тела и наложит его на рану. Толщина слоя кожи зависит от глубины раны, которую необходимо закрыть. После наложения кожи на рану последняя закрывается повязкой. Обычно она оставляется на месте на несколько дней, после чего врач смотрит, как идет заживление. Состояние зоны, с которой была снята кожа и на которую тоже наложена повязка, также регулярно проверяется.
Обычно вы сможете уйти домой, приблизительно, через 10 дней после операции, если трансплантат и зона, с которой была взята кожа, хорошо заживают. Зона трансплантата сначала будет выглядеть некрасиво, но постепенно она заживет и станет гораздо менее заметной.

Электроэксцизия и выскабливание
Этот метод может применяться для удаления небольших базалиом. Под местным обезболиванием врач удаляет опухоль ложкообразным инструментом, называемым кюреткой. Затем для остановки кровотечения на это место накладывается платиновая петля с электрическим нагревом. Эта процедура известна под названием электроэксцизии (прижигания). Иногда врач может воспользоваться «электрической иглой», подводящей очень слабый ток к зоне операции для контролирования кровотечения и разрушения оставшихся раковых клеток. После операции может остаться рубец, отличающийся по цвету вашей кожи. При светлой коже он будет более заметен.

Криохирургия
Если ваша опухоль очень мала и неглубока, она может быть удалена с помощью криохирургии, т.е. замораживания. На опухоль наносится жидкий азот, который замораживает ее. Это несколько неприятно из-за холода. После операции может потребоваться повязка на время до образования струпа, но зона операции не должна быть болезненной. Затем, приблизительно, через месяц, струп отпадет, и опухоль исчезает. Может остаться белый рубец. Иногда для полного удаления опухоли требуется не одна процедура.

Микрографическая хирургия Моса (контролируемое краевое иссечение)
Этот тип операции применяется очень редко, т.е. она должна производиться врачами, специально подготовленными. Обычно она используется при больших или рецидивирующих опухолях или когда объем опухоли неясен. Иногда она показана для удаления опухолей, на лице, особенно таких, которые неудобно полностью удалять другими методами. Во избежание боли делается местная анестезия. Врач удаляет опухоль единовременно с одного участка, рассматривая каждый кусочек под микроскопом и сравнивая его с другими, пока он не будет уверен, что вся опухоль удалена. Часто приходится удалять и рассматривать много кусков, так что вся процедура занимает длительное время. Ввиду потребности в специалисте микрографическая хирургия Моса производится в Англии лишь в нескольких центрах. Ваш врач может направить вас в один из них, если сочтет, что для вас необходим этот метод.

Иссечение лимфатических узлов
Если вы попадаете в небольшое число больных, у которых плоскоклеточный рак мог распространиться на другие органы, ваш врач может рекомендовать удалить несколько лимфатических узлов для оценки степени распространенности рака и для предотвращения дальнейшего распространения. Эта операция называется иссечением лимфатических узлов. Она осуществляется под общим наркозом. Иногда эта операция является причиной состояния, называемого лимфатическим отеком.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Лучевая терапия является эффективным методом лечения базально-клеточного и плоскоклеточного рака. Она особенно полезна для тех участков кожи, где хирургическое вмешательство затруднительно или уродует человека, а также для опухолей,
глубоко проникших в кожу.
Лучевая терапия использует для лечения рака высокоэнергетическое излучение, разрушающее раковые клетки и причиняющее как можно меньше вреда нормальным клеткам.
Лечение проводится в госпитальном отделении лучевой терапии и часто делится на несколько ежедневных доз, весь курс лечения занимает две недели и более. Врач обсудит это лечение с вами.

ПЛАНИРОВАНИЕ ВАШЕГО ЛЕЧЕНИЯ
На вашу кожу будут нанесены метки, помогающие рентгенолаборанту, который будет осуществлять ваше лечение, правильно положить вас, и показывающие, куда направлять излучение. Эти пометки должны оставаться видимыми в течение всего процесса лечения, но когда лечение будет окончено, их можно смыть. В начале лечения вы получите указания, как ухаживать за кожей в зоне лечения. В начале лучевой терапии вы получите указания, как ухаживать за кожей в зоне лечения. Если лучевой терапии подвергается лицо, например, около глаза, необходимо изготовить и наложить на соответствующее место свинцовый экран для защиты участка вашего лица около опухоли от излучения.
Перед каждым сеансом лучевой терапии рентгенолаборант осторожно укладывает вас на кушетку, чтобы вы чувствовали себя удобно. На время лечения, продолжающегося всего несколько минут вы будете оставаться в, помещении в одиночестве, но сможете разговаривать с рентгенолаборантом, внимательно наблюдающим за вами из соседней комнаты. Лучевая терапия безболезненна, хотя может ощущаться некоторый дискомфорт, поскольку вам приходится лежать неподвижно в течение нескольких минут, пока проходит лечение.

Побочные эффекты
Лучевая терапия одной только кожи не вызывает общих побочных эффектов. Облучаемая зона на несколько недель покраснеет, и на ней появится струп. Иногда при лечении рака кожи лица методом лучевой терапии на лице остается отметина. При лечении волосистых участков, как например, на голове, может наблюдаться выпадение волос.
Выпадение волос происходит только в зоне, подвергшейся лучевой терапии. Волосы снова отрастают, обычно через 6-12 месяцев, в зависимости от дозы лучевой терапии и продолжительности лечения. Лучевая терапия не делает вас радиоактивным, и вы совершенно безопасно можете общаться с другими людьми, включая детей, в течение всего процесса лечения.

Химиотерапия — это применение противораковых (цитотоксических) лекарств для разрушения и прекращения роста раковых клеток.
Если врач принимает решение лечить вас химиотерапией, то лекарство обычно наносится непосредственно на кожу в виде крема или раствора (местная химиотерапия). Врач разъяснит вам процесс лечения и расскажет обо всех побочных эффектах этого лечения.
Некоторым больным, у которых наблюдается множественный плоскоклеточный рак, может быть назначена пероральная химиотерапия. Эти лекарства производятся на основе витамина А, помогают лечить рак и предотвращать его рецидив. Если плоскоклеточный рак распространился на другие части тела или прогрессирует, несмотря на стандартное лечение, используется сочетание двух лекарств — интерферон (натуральное вещество, используемое организмом как часть защиты от некоторых инфекций и рака) и 13-цис ретиноловая кислота, сходная с витамином А. Проводится новые исследования по наилучшему применению этого лечения для больных с распространенными формами плоско клеточного рака.

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Когда лечение будет закончено, ваш врач может выразить пожелание, чтобы в течение какого-то времени вы проходили регулярные проверки. Они необходимы для гарантии того, что рак не рецидивировал и что лечение было полностью успешным. Врач проверит также вашу кожу на предмет появления новых раковых образований. Эти проверки — хорошая возможность обсудить с врачом проблемы и тревоги, которые могут у вас возникнуть, но, если в промежуток между посещениями врача вы заметите какие-либо новые симптомы или обнаружите причину для беспокойства, немедленно сообщите об этом врачу.
После лечения по поводу рака кожи еще большее значение приобретает защита от солнца. Существует целый ряд способов защиты кожи:
- носите одежду из хлопка или другого натурального волокна; эти ткани отличаются более плотным плетением;
- защищайте лицо и шею широкополой шляпой и всегда, носите солнцезащитные очки на сильном солнечном свету;
- пользуйтесь солнцезащитным кремом с высоким коэффициентом защиты кожи (20), когда находитесь на солнце; соблюдайте указания, приведенные на флаконе, и наносите его соответственно рекомендациям, особенно после купания;
- не допускайте появления загара на коже;
- не находитесь на солнце в самое жаркое время дня, обычно с 11 ч утра до 3 ч дня;
- не держите грудных и маленьких детей на жарком солнце и регулярно наносите на кожу солнцезащитный крем.

ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ
Исследования в области новых методов лечения рака кожи проводятся постоянно. Так как существующие методы лечения не приводят к излечению абсолютно всех больных, то клиницисты непрерывно ищут новые способы борьбы с этой болезнью. Они делают это с помощью клинических испытаний.
Если результат проделанной работы заставляет думать, что новое лечение может быть более эффективным, чем стандартное, то специалисты по раку проверяют его, сравнивая повое лечение с наилучшими традиционными методами. Это называется контролируемым клиническим испытанием и является единственным надежным способом проверки нового способа лечения. Часто в этих испытаниях принимают участие несколько больниц по всей стране.
Для того, чтобы можно было точно сравнивать лечение, тип лечения больного выбирается методом слепого отбора с помощью компьютера, а не лечащим врачом. Опыт показал, что, если тип лечения выбирает врач или предоставляет выбор больному, он (или она) может непреднамеренно исказить результаты испытаний.
При клиническом испытании с применением метода слепого отбора некоторые больные получают наилучшее традиционное лечение, а другие новое лечение, которое может оказаться лучше традиционного, но может и не оказаться таковым. Лечение считается более удачным либо потому, что оно более эффективно против опухоли, либо потому, что оно столь же эффективно, но даст меньше отрицательных побочных эффектов.
Ваш врач может выразить желание, чтобы вы приняли участие в испытании или исследовании, как иногда говорят, потому, что пока новый метод лечения не проверен таким образом, врачи не могу сказать, какой из них является наилучшим для больных.
Прежде чем новый метод лечения будет допущен к испытанию он должен быть одобрен Комитетом по этике. Ваш врач должен ПОЛУЧИТЬ ваше осознанное согласие до того, как вы будете включены в какое-либо клиническое испытание. «Осознанное» означает, что вы знаете характер испытания, понимаете, почему оно проводится и почему вам предложено принять в нем участие, точно представляете себе, в чем будет состоять ваше участие.
Даже дав согласие на участие в испытании, вы на любой стадии можете выйти из него, если ваше мнение на этот счет изменится. Ваше решение ни в коем случае не повлияет на отношение к вам врача если вы откажетесь принять участие в испытании или выйдете из него. вы получите наилучшее стандартное лечение, а не новое, с которым оно сравнивается.
Если вы примете участие в испытании, то помните, что какое бы лечение вы ни получили, оно уже было тщательно проверено на стадии предварительных исследований, прежде чем дошло до полномасштабного клинического испытания с использованием метода слепого отбора. Приняв участие в испытании, вы поможете прогрессу медицинской пауки и, таким образом, улучшите перспективы лечения больных в будущем.

ВАШИ ЧУВСТВА
Большинство больных испытывает шок при известии, что у них рак. У них возникают самые разнообразные эмоции, которые могут вызвать подавленность и частую смену настроения. Вы можете испытывать не все описываемые ниже чувства или испытывать их в таком же порядке. Однако это не означает, что вы не справляетесь с болезнью. Реакции у разных людей могут быть различны: нельзя чувствовать правильно или неправильно. Эти эмоции составляют часть процесса, через который проходят многие люди, пытаясь примириться с болезнью. Партнеры, члены семьи и друзья часто испытывают такие же чувства и нередко нуждаются в таких же поддержке и руководстве, как и вы сами.

Шок и неверие
«Я не могу этому поверить». «Этого не может быть».
Такова зачастую непосредственная реакция больного на диагноз «рак». Вы можете чувствовать себя помертвевшим, не способным поверить тому, что случилось, или выразить какую-либо эмоцию. Вы можете обнаружить, что способны воспринять только небольшую часть информации и задаете одни и те же вопросы снова и снова, или заставляете повторять себе все те же части информации. Эта необходимость в повторении — распространенная реакция на шок. Некоторые люди обнаруживают, что чувство неверия затрудняет для них разговоры о своей болезни с членами семьи и друзьями, тогда как другие чувствуют всеподавляющую настоятельную необходимость обсуждать болезнь со всеми окружающими. Для них это способ, помогающий принять печальное известие.

Страх и неопределенность
«Я скоро умру?» «Я буду страдать от боли».
Рак — пугающее слово, окруженное страхами и легендами. Один из самых больших страхов, выражаемых почти всеми больными со свежим диагнозом «рак», — это «я скоро умру?».
В действительности, многие люди, заболевшие раком кожи, могут быть вылечены, но даже, если рак кожи полностью не вылечивается, то современные методы лечения часто позволяют контролировать болезнь в течение долгих лет, и многие онкологические больные ведут нормальный образ жизни значительную часть этого времени. Разрабатываются также новые методы лечения, и их эффективность проверяется в клинических испытаниях.
«Я буду страдать от боли?» и «Боль будет невыносимой?» — тоже распространенные страхи. В действительности, многие больные раком кожи вообще не испытывают боли. Для тех, кто ее ощущает, существуют многие современные лекарства и другие методы, успешно снимающие боль или позволяющие удерживать ее под контролем. Кроме того, способами облегчения боли или ее предупреждения являются проводниковая анестезия и лучевая терапия. BACUP Многие люди беспокоятся, будет ли лечение удачным и как справиться с возможными побочными эффектами. Лучше всего подробно обсудить ваше лечение с вашим врачом. Составьте список вопросов, которые вы хотите задать, и не бойтесь просить врача повторить те ответы или объяснения, которые вы не понимаете. Вы можете взять с собой на прием близкого друга или родственника. Если вы подавлены, он может вспомнить детали консультации, которые вы забыли, или задать врачу те вопросы, которые вы не решаетесь задавать. Некоторые люди боятся самой больницы. Она может вызывать страх, особенно, если раньше вы никогда не были в больнице. Но поговорите о ваших страхах с врачом. Он вероятно, сможет успокоить вас.
Вы можете обнаружить, что врачи не могут полностью ответить на ваши вопросы или, что их ответы звучат неопределенно. Часто они не могут сказать наверняка, что удалили раковую опухоль кожи полностью. Из прошлого опыта врачи знают, сколько людей получат пользу от того или иного лечения, но предсказать будущее конкретного человека невозможно. Многим людям трудно жить с этой неопределенностью, не зная, излечены они или нет.
Неопределенность в отношении будущего может вызывать напряжение, но страх часто рисует худшую картину, чем в действительности. Накопление некоторых знаний о своей болезни может действовать успокоительно. Обсуждение приобретенных знаний с членами семьи и друзьями помогает снять напряжение, вызываемое неоправданным беспокойством.

Отрицание
«Со мной ничего особенного». «У меня не рак».
Многие люди справляются с раком кожи, отказываясь что-либо знать о своей болезни или не желая о ней говорить. Если вы почувствуете себя именно так, твердо скажите окружающим вас, что вы предпочитаете не говорить о болезни, по крайней мере, с настоящее время.
Однако иногда все обстоит наоборот. Вы можете обнаружить, что члены вашей семьи и друзья отрицают вашу болезнь. Дело представляется таким образом, что они не желают знать о вашей болезни, не замечая вашей тревоги и симптомов, или намеренно меняя тему разговора. Если это вас обижает или удручает, так как вы ожидаете от них поддержки и понимания ваших чувств, постарайтесь сообщить им, что вы чувствуете. Успокойте их, сказав, что вы знаете о своей болезни и что вам будет легче, если вы сможете говорить с ними о своей раковой опухоли.

Гнев
«Почему это случилось именно со мной? И почему сейчас?»
Гнев может скрывать другие чувства, такие как страх или печаль, и вы можете срывать свой гнев на самых близких людях или на врачах и сестрах, ухаживающих за вами. Если вы человек верующий, вы можете почувствовать гнев против Бога.
Вполне понятно, что вы можете быть глубоко потрясены многими аспектами вашей болезни, и вы не должны чувствовать себя виноватыми в гневных мыслях и раздражительном настроении. Однако родственники и друзья не всегда понимают, что ваш гнев направлен не на них, а на болезнь. Если вы можете, лучше сказать им об этом в такой момент, когда вы чувствуете себя не очень сердитым, или, если это для вас трудно, покажите им этот раздел настоящей брошюры. Если для вас затруднительно разговаривать с членами семьи, полезно обсудить ситуацию с опытным консультантом или психологом.

Упреки и чувство вины
«Если бы я не…, этою бы никогда не случилось».
Иногда люди обвиняют себя или других людей в своей болезни, пытаясь найти причины, почему это с ними случилось. Мы часто чувствуем себя лучше, если знаем, почему с нами случилась та или иная вещь, но так как врачи редко знают, что вызвало рак у того или иного человека, то и у вас нет оснований себя обвинять.

Обида
«Тебе-то хорошо, с тобой этою не случилось».
Вполне попятно, что вы можете чувствовать себя обиженным и несчастным из-за того, что у вас раковая опухоль, а другие люди здоровы. Чувство обиды может возникать время от времени в процессе вашей болезни и лечения по целому ряду причин. Родственники также могут иногда негодовать на изменения, которые ваша болезнь внесла в их жизнь,
Часто бывает полезно открыто высказать эти чувства, чтобы их можно было обсудить. Обида загнанная внутрь, может у каждого человека вызывать гнев и чувство вины.

Уход в себя и самоизоляция
«Оставьте меня в покое, пожалуйста».
Во время вашей болезни могут быть такие периоды, когда вы захотите остаться в одиночестве, чтобы разобраться в своих мыслях и эмоциях. Это может угнетать членов вашей семьи и друзей, которые хотят разделить с вами трудное время. Им будет легче, если вы убедите их, что, не будучи в состоянии обсуждать с ними свою болезнь в настоящий момент, вы поговорите с ними, когда будет готовы.
Иногда мешает говорить депрессия. Полезно обсудить эти симптомы с врачом общей практики, который может назначить курс. антидепрессантов или направит вас к специалисту по эмоциональным проблемам онкологических больных.

Как научиться справляться с болезнью
После любого лечения по поводу рака может пройти много времени, прежде вы начнете справляться со своими эмоциями. Вы должны не только привыкнуть к мысли, что у вас рак, но и перенести физические последствия лечения.
Лечение по поводу рака кожи может вызвать неприятные побочные эффекты, но многие люди приспосабливаются вести во время лечения почти нормальный образ жизни. Разумеется, вы затратите какое-то время на лечение, а затем на восстановление после лечения. Делайте то, что можете, и старайтесь побольше отдыхать.
Если вы не можете справиться с ситуацией собственными силами, не считайте это признаком поражения. Когда другие люди понимают, как вы себя чувствуете, они могут оказать более существенную поддержку.

ЕСЛИ ВЫ ДРУГ ИЛИ РОДСТВЕННИК
В некоторых семьях не принято говорить о раке. Считается, что лучше притвориться, будто все обстоит хорошо, и продолжать нормальную жизнь. Возможно, близкие поступают так потому, что не хотят беспокоить онкологического больного или дать ему понять, что они испытывают страх. К сожалению, отрицание сильных эмоций, подобных этим, существенно затрудняет общение и приводит онкологического больного ко ощущению одиночества.
Партнеры, родственники и друзья могут помочь ему, внимательно выслушивая все, что он хочет им сказать. Не провоцируйте разговор о болезни. Часто бывает достаточно только слушать и дать больному возможность говорить, когда он к тому готов.

КАК ГОВОРИТЬ С ДЕТЬМИ?
Трудно решить, что сказать детям о вашей болезни. То, в каком объеме вы им сообщите, зависит от их возраста и степени зрелости. Очень маленькие дети интересуются только непосредственно происходящими событиями. Они не понимают смысла слова «болезнь», и для них достаточно простого объяснения, почему их друг или родственник должен лечь в больницу или почему он стал не таким, как обычно. Дети постарше могут понять объяснение через понятия «хорошие клетки» и «плохие клетки». Всех детей необходимо многократно уверять, что в вашей болезни они не виноваты, так как, показывают они это или нет, дети склонны упрекать себя и ощущать чувство вины в течение продолжительного периода времени. Большинство детей в возрасте 10 лет и старше могут понять довольно сложные объяснения.
Для подростков может быть особенно трудно справиться с ситуацией: им кажется, что их насильственно заталкивают обратно в семью как раз тогда, когда они только начали освобождаться и приобретать независимость.
Открытый, честный разговор — обычно наилучший подход ко всем детям. Прислушивайтесь к их страхам и присматривайтесь к изменениям в их поведении. Это может быть их способом выражения чувств. Возможно, лучше начать с сообщения небольших количеств информации и постепенно представить картину вашей болезни. Даже очень маленькие дети чувствуют, что что-то случилось, так что не оставляйте их в неведении относительно происходящего. Их страхи могут рисовать гораздо худшую картину, чем сама действительность.

ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ?
Многие люди ощущают беспомощность, когда впервые слышат диагноз «рак», и думают, что им не остается ничего другого, как перепоручить себя врачам и больницам. Но это не так. Существует много вещей, которые вы и ваша семья можете сделать в это время.

ПОНИМАНИЕ СВОЕЙ БОЛЕЗНИ
Если вы и ваша семья понимаете сущность вашей болезни и ее лечения, вы лучше подготовлены к тому, чтобы справиться с ситуацией. Вы, по крайней мере, имеете представление о том, с чем вы столкнулись.
Чтобы информация была достоверной, она должна исходить из надежного источника, иначе возможны необоснованные страхи. Индивидуальная медицинская информация должна исходить от вашего врача, знакомого с историей вашей болезни. Как уже говорилось, перед визитом к врачу полезно составить перечень вопросов, либо взять с собой друга или родственника, который вам напомнит, что вы хотели узнать, но легко могли забыть.

ПРАКТИЧЕСКИЕ И ПОЗИТИВНЫЕ ЗАДАЧИ
Временами вы, вероятно, не сможете делать вещи, которые привыкли выполнять самостоятельно. Но по мере улучшения самочувствия вы можете ставить перед собой какие-то простые цели и постепенно обретать уверенность в себе.
Многие люди говорят о «борьбе с болезнью». Это здоровая реакция, и вы тоже можете включиться в борьбу, не оставаясь пассивным по отношению к своей болезни. Один из простых видов активности — планирование здоровой, хорошо сбалансированной диеты, и в этом вам может помочь брошюра, изданная BACUP, «Диета и онкологический больной».
Многие люди считают полезным выполнять регулярные физические упражнения. Тип упражнений и физическая нагрузка зависят от вашей тренированности и самочувствия. Ставьте перед собой реальные цели и постепенно восстанавливайтесь.
Если мысль об изменении диеты или выполнении физических упражнений вам не нравится, то не принуждайте себя к этому. Делайте только то, что вам подходит. Некоторые люди находят удовольствие в том, чтобы, по возможности, придерживаться привычного образа жизни. Другие предпочитают взять отпуск или тратить больше времени на свое хобби.

КТО МОЖЕТ ПОМОЧЬ?
Важно помнить, что существуют люди, предназначенные для помощи вам и вашей семье. Часто легче поговорить с кем-то, кто непосредственно не связан с вашей болезнью. Вы можете поговорить с консультантом, специально обученным для беседы с онкологическими больными, с психологом. Некоторые люди находят большое утешение в религии, им будет полезно поговорить с местным священником или другим религиозным деятелем.
Некоторые больницы располагают собственной службой психологической поддержки со специально обученным персоналом. Многие палатные сестры прошли обучение как консультанты. Они же могут давать советы по практическим вопросам.
Но существуют люди, которым необходимо нечто большее, чем совет и поддержка. Диагноз «рак» вызывает у них депрессию, чувство беспомощности и тревоги. В некоторых больницах есть специалисты, помогающие справиться с этими эмоциями. Попросите врача общей практики связать вас со специалистом по эмоциональным проблемам онкологических больных и их родственников.