Доброкачественная лимфоплазия кожи
Главная страница  -   Онкологические болезни  -   Опухоли лимфоидной ткани  -   Псевдолимфомы кожи  -   Доброкачественная лимфоплазия кожи

Доброкачественная лимфоплазия кожи (В-клеточная псевдолимфома, лимфоцитома, доброкачественный лимфаденоз Бефверстеда, псевдолимфома Шпиглера-Фендта, лимфоидная гиперплазия кожи) — доброкачественная опухоль кожного покрова, развивающаяся в ре­зультате гиперплазии эмбриональной лимфоидной ткани.

Возраст и пол.Чаще выявляется у взрослых, преимущественно женщин, но может обнаруживаться и у детей.

Этиологияточно неизвестна. Считается, что заболевание возникает вследствие реактивной гиперплазии эмбриональной лимфоидной тка­ни. Провоцирующими факторами являются уку­сы насекомых, преимущественно клещей, трав­мы, инсоляция, опоясывающий лишай и т.д. Появление доброкачественной лимфоплазии в виде узелков у пациентов с чесоткой обозначается как «постскабиозная лимфоплазия кожи».

Иммунофенотип. Имеются положитель­ные маркеры В-клеток (СО 19, СО20, СО79а) в фолликулярном компоненте, в нем же оп­ределяются концентрически расположенные цепочки дендритических СО21+ клеток. Меж­фолликулярные пространства содержат СО43+ Т-лимфоциты.

Элементы сыпи. Это узелки, бляшки или инфильтративно-опухолевидные образова­ния. Они имеют округлые очертания, четкие границы, гладкую или покрытую чешуйками поверхность. Инфильтративно-опухолевые об­разования и бляшки обычно возникают в виде единичных очагов поражения, размерами, как правило, не более 2 см. Множественные зудя­щие узелки характерны для постскабиозной лимфоплазии.

Цвет синюшно-розовый, иногда с бурова­тым оттенком (рис. 1,2).

Пальпация.Консистенция, как правило, плотная.

1.Пациент с постскабиозной доброкачественной лимфоплазией кожи.

2.Тот же пациент (крупный план).

3.Доброкачественная лимфоплазия кожи в области носа.

Локализуется чаще на мочке ушной ракови­ны, носу (рис. 3) или на других участках лица, половых органах, молочных железах, в под­мышечных впадинах.

Патогистология.В дерме — инфильтрат, обычно отделенный от эпидермиса зоной нормального коллагена, состоящий их двух типов клеток: лимфоцитов и гистиоцитов, расположенных беспорядочно или в форме фолликулов. Их строение напоминает фолликулы лимфати­ческого узла (гистиоциты в центре инфильтрата, лимфоциты вокруг них в виде периферичес­кого валика). В большинстве случаев, среди клеточных элементов имеются плазмоциты и немного эозинофильных гранулоцитов. В отличие от В-клеточных лимфом для псев-долимфом характерен полиморфный инфиль­трат из макрофагов, плазматических клеток и эозинофилов.

Дифференцируютпо клиническим признакам с опухолевой формой базалиомы, трихоэпителиомой, В-клеточной экстранодальной лимфомой маргинальной зоны с первичным поражением кожи, В-ЛК из клеток фолликулярных центров, вто ричными специфическими поражениями кожи при злокачественных лимфомах, саркоидозом, папулезными сифилидами.

Вторичные специфические поражения кожи при злокачественных лимфомах могут иметь во многих случаях вид опухолевидных обра­зований. Однако они, в большинстве случаев, возникают на фоне развернутой клинической картины гемобластоза, что позволяет безоши­бочно определить характер поражения кожи.

Отличительным клиническим признаком псевдолимфом от В-клеточных лимфом яв­ляется наличие одного очага поражения на голове.

Саркоидоз, также как и лимфоидная ги­перплазия кожи, может проявляться красно­ватыми или буроватыми узелками и узлами на различных участках кожи. Однако при диаскопии элементов саркоидоза выявляются мелкие желтовато-бурые пятнышки (пылин­ки), напоминающие симптом яблочного желе при туберкулезе. Кроме того, при саркоидозе нередко в патологический процесс вовлекаются внутренние органы.

Папулезные сифилиды клинически могут напоминать узелковую форму доброкачествен­ной лимфоплазии кожи, но для них характерно наличие большего количества элементов и па­пулы имеют более плоскую форму. Кроме того, данная лимфоплазия кожи обычно развивается на фоне чесотки и постановка серологических исследований на сифилис позволяет дифференцировать эти два заболевания.

Диагноз ставят по клиническим и гистоло­гическим признакам.

4.Доброкачественная лимфоплазия кожи и области лба в стадии разрешении.

Течение. Очаги поражения могут самопроиз­вольно разрешаться (рис. 4) через несколько месяцев или лет. На их месте некоторое время сохраняются гиперпигментированные пятна. Последние постепенно исчезают.

Лечение. Применяют нестероидные проти­вовоспалительные препараты (индометоцин, вольтарен), кортикостероидные мази. Эффективно введение под опухоли кортикостероидов с антибиотиком (кеналог с гентамицином). От рекомендуемой некоторыми авторами рентгенотерапии целесообразно воздерживаться. Если позволяет локализация и существуют сомнения в диагнозе, целесообразно иссечение очага поражения с последующим гистологическим исследованием.

Прогноз благоприятный. На протяжении жизни у одного и того же пациента могут от­мечаться различные клинические формы за­болевания. Поражений внутренних органов не наблюдается.