Другие опухолевые поражения кожи
Главная страница  -   Онкологические болезни  -   Опухоли кожи  -   Другие опухолевые поражения кожи

Эпителиальные доброкачественные опухоли невыясненной этиологии

Доброкачественные эпителиальные опухоли вирусной природы

Гамартомы

Прочие доброкачественные эпителиальные опухоли и опухолеподобные поражения кожи

В данный раздел включены эпителиальные доброкачественные опухоли невыясненной этио­логии, вирусной природы и гамартомы.

В первой группе рассмотрены себорейный кератоз, старческая кератома, кератоакантома, кератопапиллома, кожный рог, карциноидный папилломатоз кожи Готтрона и светлоклеточная акантома.

К новообразованиям вирусной природы отнесены вульгарные, плоские, подошвенные бородавки, остроконечные кондиломы и кон­тагиозный моллюск. Последний вызывается возбудителем, имеющим сходство с вирусом оспы. Другие опухоли вызываются вирусом папилломы человека. В настоящее время описано более 65 типов вируса папилломы человека.

Гамартомы— опухолеподобные образо­вания, источником возникновения которых являются гамартии. Гамартия — врожденное ненормальное соотношение более или менее дифференцированных тканевых компонен­тов в виде излишнего развития какого-либо из них.

Эпителиальные доброкачественные опухоли невыясненной этиологии

Себорейный кератоз

Себорейный кератоз(себорейная кератома, старческая бородавка, себорейная бородавка) — доброкачественная опухоль, развивающаяся обычно в пожилом возрасте вследствии раз­растания эпидермиса.

Частота.Самая частая доброкачественная эпителиальная опухоль.

Возраст и пол.Первые опухоли, как правило, появляются после 30 лет. Пол значения не имеет.

Этиологиянеизвестна. Существуют несколь­ко предположений о причинах развития данных

новообразований (невоидный характер опухоли, роль наследственных факторов, закономерное старение кожи).

Элементы сыпи. Сначала появляется пятно. Оно может быть желто-коричне­вым или едва отличимым по цвету от здоровой кожи, но постепенно темнеет. Затем пятно превращается в бляшку — выпуклую, как бы приклеенную к коже (рис. Затем бляшка становится бородавчатой (рис. 1.40-1.42), в ее пределах появляются множественные закупо­ренные волосяные фолликулы — роговые кисты (патогномоничный симптом). Очаги поражения могут быть солитарными, но чаще множественные.

Локализуетсяна лице, туловище, руках.

Патогистология.Определяется разраста­ние акантотических тяжей эпидермиса, среди которых находятся роговые кисты. Пролиферирующие клетки в большинстве случаев мелкие, компактные, напоминают базальные клетки эпидермиса, в связи с чем их называют базалоидными. Наряду с базалоидными часто встречаются шиповатые клетки и скопления ме­ланина. Выделяют четыре гистологических типа опухоли: кератотический, акантотический, аденоидный и комбинированный.

Дифференцируютпо клиническим признакам с фолликулярной кератомой, старчес­кой кератомой, кератопапилломой, вульгарной бородавкой, сенильным кератозом, приобретенными невоклеточными невусами, узловой меланомой.

Старческая кератома может иметь внешнее сходство с себорейным кератозом при локализации последнего на открытых участках кожи (лицо, шея, кисти и предплечья). Однако старческая кератома имеет вид ограниченной бляшки, покрытой плотно сидящей коркой сероватого цвета.

Кератопапиллома может напоминать себорейный кератоз из-за возможного наличия на поверхности у обоих новообразований роговых масс. Кератопапиллома отличается более свет­лой окраской и отсутствием множественных закупоренных волосяных фолликулов.

Вульгарная бородавка отличается от себорейного кератоза наличием на поверхности ново­образования сосочковых гиперкератотических разрастаний и отсутствием жирных корок.

Сенильный кератоз может напоминать себорейный при наличии элементов с выраженным гиперкератозом. Однако сенильный кератоз преимущественно располагается на открытых участках кожного покрова и не имеет темно-коричневой или черной окраски.

Приобретенные сложные и внутридермальные невоклеточные невусы могут иногда иметь клиническое сходство с себорейным керато­зом. Основным их отличием является то, что первые возникают в раннем детстве и юности, а себорейный кератоз — в зрелом или пожилом возрасте.

Узловая меланома из-за темной или черной окраски напоминает себорейный кератоз. Кро­ме того, меланома может возникать на фоне существующего бородавчатого пигментного невуса, поверхность которого испещрена тре­щинами, что тоже придает внешнее сходство с себорейным кератозом. Меланома отличается тем, что быстро растет и кровоточит.

Диагнозставят на основании клинических данных.

Течение. Очаг поражения развивается медлен­но, иногда в течение нескольких десятилетий.

Лечениеможно не проводить. С косметичес­кой целью опухоль может быть удалена с помо­щью диатермокоагуляции, лазера, криодеструк-ции. Иногда применяют 3% проспидиновую и 5% 5-фторурациловую мази, солкодерм или коллодий, содержащий по 10% салициловой и молочной кислот.

Прогнозблагоприятный.

Старческая кератома

Старческая кератома (сенильная кератома, старческий кератоз, старческая кератопапиллома) — доброкачественная опухоль эпидермиса, развивающаяся обычно у пожилых людей.

Она, так же как и кожный рог, не должна рас­сматриваться в группе предраковых опухолей кожи, так как их малигнизация наблюдается крайне редко.

Возраст и пол.Обычно опухоль развивается у лиц пожилого и старческого возраста. Пол значения не имеет.

Элементы сыпи.Обычно представляет собой одиночное образование. В на­чале на ограниченном участке кожи возникает очаг гиперкератоза, который после насильст­венного отторжения неизменно появляется вновь. Сформировавшаяся опухоль представ­ляет собой плотный очаг размерами 1-1,5 см в наибольшем измерении с округлыми очер­таниями. Новообразование покрыто плотно сидящими серыми корками.

Цветсероватый, за счет плотно сидящих корок на поверхности очага поражения.

Пальпация.Опухоль неподвижная с шерохо­ватой поверхностью.

Локализуетсяпреимущественно на открытых участках кожного покрова (лицо, шея, кисти и предплечья).

Патогистология.Выраженный акантоз, гиперкератоз орто- и паракератотического ха­рактера, встречаются участки папилломатоза. Пролиферирующие тяжи состоят из клеток шиповатого слоя эпидермиса, но встречаются и мелкие клетки с темными ядрами, а также участки дискомплексации клеток, ядерный по­лиморфизм, что напоминает гистологическую картину болезни Боуэна.

Дифференцируютпо клиническим признакам с себорейным кератозом, кератопапил-ломой, вульгарной бородавкой и болезнью Боуэна. Кератопапиллома имеет клиническое сходс­тво и одинаковые размеры со старческой ке­ратомой. Однако последняя располагается преимущественно на открытых участках кож­ного покрова и имеет плотно сидящую, трудно отделяемую корку. Кератопапиллома может локализоваться на туловище и ее поверх­ность покрыта легко отделяемыми роговыми массами.

Вульгарная бородавка имеет те же раз­меры, что и старческая кератома. Отличает­ся локализацией и тем, что возникает чаще у лиц молодого возраста. Кроме того, у боро­давок определяются сосочковые разрастания на поверхности, при осмотре которых под лупой видны черно-коричневые точки (тромбированные капилляры).

Болезнь Боуэна может иметь ту же лока­лизацию, что и старческая кератома. Болезнь Боуэна отличается тем, что представлена пло­ской бляшкой неправильных очертаний более крупных размеров (от 1 до 7-8 см в наибольшем измерении), покрытой серозными или кровя­нистыми корками.

Диагноз ставят на основании клинических данных.

Течение.Растет крайне медленно, самопро­извольно не исчезает.

Лечение. Криодеструкция жидким азотом (предварительно целесообразно удалить гиперкератотические наслоения размягчив их 10-15% салициловой мазью), лазеро- или элек­тродеструкция.

Прогноз.При длительном травмировании или нерациональном лечении иногда озлокачествляется.

Кератоакантома

Кератоакантома(доброкачественная акантома, роговой моллюск) — доброкачественная эпителиальная быстрорастущая опухоль.

Возраст и пол. Встречается чаще у лиц сред­него возраста, пол значения не имеет.

Этиология и патогенезточно неизвестны. В развитии кератоакантомы придают значение вирусной инфекции, иммунным нарушениям, длительному воздействию различных неблаго­приятных экзогенных факторов: травм, иони­зирующего излучения, инсоляции, воздействия химических веществ и др.

Элементы сыпи. Представляет собой полу­сферический узел, в центре которого находит­ся кратерообразное углубление, заполненное роговыми массами. Изредка встречаются ати-пичные варианты кератоакантомы (веррукоз-ная, вегетирующая, гигантская, подногтевая, эруптивная и др.).

Локализуетсяобычно на лице или на других открытых участках тела.

Патогистология. Гистологическая картина при проведении разреза через центр опухоли имеет вид кратера, заполненного роговыми мас­сами. Стенки кратера образованы акантотичес-ким эпидермисом. Часто эпидермис по краям кратера истончается и нависает над ним в виде клюва. Гистологическая картина при малом увеличении напоминает чашу, заполненную роговыми массами. Эпидермис, образующий дно чащи, неравномерно разрастается вглубь дермы, достигая иногда уровня потовых желез (псевдокарциноматозная гиперплазия эпидер­миса).

Дифференцируютпо клиническим признакам с эндофитной формой плоскоклеточного рака, кожным рогом, вульгарной бородавкой, гигантским контагиозным моллюском. Мно­жественную форму кератоакатомы необходимо дифференцировать от болезни Кирле.

Кожный рог иногда клинически может напоминать веррукозную форму кератоакан­томы. Однако он не имеет выраженного эпителиального вала по периферии роговых масс и развивается значительно медленнее последней.

Вульгарная бородавка может иметь те же размеры, что и Кератоакантома, но у первой отсутствует центральный роговой кратер на поверхности и под лупой видны черно-корич­невые точки (затромбированные капилляры).

Гигантский контагиозный моллюск отли­чается от кератоакантомы наличием пупкообразного вдавления в центре округлого опа-лесцирующего опухолевидного образования, при надавливании которого или разрушении его поверхности выделяется творожистая мас­са. Кроме того, помимо крупного образования у пациента определяются более мелкие типич­ные элементы контагиозного моллюска.

Болезнь Кирле имеет клиническое сходс­тво с множественной формой кератоакантомы за счет того, что наслоения роговых масс могут придавать поверхности папул бородавчатый характер. После снятия роговых масс обнару­живается слегка влажное и кровоточащее крате­рообразное углубление. Однако болезнь Кирле отличается более мелкими размерами опухолевидных образований (2-3 мм в диаметре) и преимущественным расположением на го­ленях, ягодицах, разгибательных поверхностях предплечий. Кроме того, элементы данного заболевания связаны с волосяными фоллику­лами и могут сливаться в резко ограниченные бляшки неправильных очертаний.

Диагнозставят на основании клинической картины заболевания и данных гистологиче­ского исследования.

Течение и прогноз. После фазы активного роста течение болезни стабилизируется. Затем через 3-9 месяцев возможно самопроизволь­ное разрешение с образованием атрофического рубца. В некоторых случаях фаза стабилизации не возникает, и новообразование может достичь гигантских размеров (до 10-20 см в диаметре) или трансформироваться в плоско клеточный рак кожи.

Лечение.Иссечение, крио-, лазеро-, элект­родеструкция.

Доброкачественный плоскоклеточный кератоз

Доброкачественный плоскоклеточный ке­ратоз(кератотическая папиллома, кератопа-пиллома, папиллома) — доброкачественное новообразование, возникающее обычно у лиц пожилого возраста и характеризующееся мед­ленным развитием.

Элементы сыпи. Клиническая картина ха­рактеризуется возникновением бородавчато-подобного образования, чаще единичного, возвышающегося над уровнем кожи, с широ­ким основанием или на ножке, диаметром 0,3-1,5 см и более, округлой или неправильной формы. Поверхность его ворсинчатая или покрыта легко отделяемыми роговыми массами. Иногда встречаются множественные очаги по­ражения.

Цветсероватый или темно-коричневый.

Пальпация.Новообразование подвижное.

Локализуетсячаще на лице или туловище.

Патогистология. Выявляют сосочковые раз­растания эпидермиса или акантотические тяжи вглубь дермы, состоящие из клеток шиповатого слоя, в ряде случаев значительный гиперкератоз орто- или паракератозной структуры.

Дифференцируютпо клиническим признакам с фолликулярной кератомой, себорейным кератозом, старческой кератомой, кожным рогом, мягкой фибромой и фибропапилломой, твердой фибромой.

Кожный рог, также как и Кератопапиллома, имеет вид опухолевидного образования, высту­пающего над поверхностью кожи. Ширина этих двух новообразований тоже может быть одина­ковой, но кожный рог, как правило, длиннее. Кроме того, он отличается еще массивным не­подвижным гиперкератозом, который трудно отторгается.

Мягкая фиброма, фибропапиллома и Керато­папиллома имеют клиническое сходство в связи с тем, что все они могут иметь ножку, округлую форму и общую локализацию. Однако мягкая фиброма и фибропапиллома в отличие от ке-ратопапилломы имеет мягкую консистенцию и более тонкую ножку. Поверхность мягкой фибромы может быть морщинистой, слегка пигментированной и лишенной волос. Кроме того, у мягкой фибромы и фибропапилломы поверхность никогда не покрыта роговыми массами, что характерно для кератопапил­ломы.

Твердую фиброму очень трудно отличить от кератопапилломы, так как оба новообразова­ния имеют, как правило, широкое основание, одинаковые размеры и форму, слегка возвы­шаются над поверхностью кожи. В отличие от кератопапилломы, поверхность твердой фибро­мы гладкая, кожный рельеф стерт, а гиперкера­тоз наблюдается нечасто и он слабо выражен.

Диагнозставят на основании клинических данных.

Течение. Характерно медленное развитие.

Лечение. Хирургическое удаление, лазеро-или электродеструкция.

Прогнозблагоприятный, никогда не озлокачествляется.

Кожный рог

Кожный рог— это доброкачественное эпи­телиальное образование, представляющее собой безболезненный роговой выступ над поверх­ностью кожи.

Возраст и пол.Чаще определяется у пожилых людей, пол значения не имеет.

Этиология и патогенезточно неизвестны. Различают истинный (первичный) кожный рог, который возникает на ранее не измененной коже, и вторичный (ложный), развивающийся на фоне предшествующего патологического процесса (туберкулез, красная волчанка, сенильный кератоз и др.).

Элементы сыпи. Очаг поражения представ­ляет собой роговой выступ над поверхностью кожи цилиндрической, кониче­ской или угловатой формы, плотно спаянный с подлежащей тканью. Ширина выступа редко превышает 1,5-2 см, но длина может достигать нескольких см, причем такие образования часто спиралевидно перекручиваются.

Цвет желтовато-серый.

Пальпация. Очаг поражения безболезненный, плотной консистенции.

Локализуетсяпреимущественно на откры­тых участках кожного покрова или на местах трения, давления.

Патогистология. Выявляют резко выра­женный гиперкератоз преимущественно ортокератотического характера, незначительный папилломатоз и акантоз из пролиферирующих шиповатых клеток эпидермиса с участками неупорядоченно расположенных кле­ток.

Дифференциальнаядиагностика. Сформиро­вавшийся кожный рог не вызывает диагнос­тических трудностей. Однако при умеренном разрастании роговых масс его следует диф­ференцировать с веррукозной формой кера-тоакантомы, кератопапилломой. При всех этих новообразованиях не бывает мощных гиперкератотических наслоений, ха­рактерных для кожного рога.

Диагнозставят на основании клинической картины заболевания и данных гистологиче­ского исследования.

Течение. Растет медленно, главным образом в длину.

Лечение.Хирургическое удаление, лазеро-или электродеструкция.

Прогноз. Крайне редко кожный рог может озлокачествляться.

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона— доброкачественное эпителиальное новообразование, развивающееся чаще на фоне хронического воспаления кожи в области ниж­них конечностей.

Частота.Встречается редко.

Возраст и пол. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Заболевание развивается у людей старше 40 лет.