Экстрамаммарная болезнь Педжета
Главная страница  -   Онкологические болезни  -   Опухоли кожи  -   Предраковые заболевания кожи  -   Внутриэпидермальный рак(рак in situ)  -   Экстрамаммарная болезнь Педжета

Экстрамаммарная болезнь Педжета. У пациента 77 лет на половом члене, мошонке и в паховой складке имеется мокнущая эрозированная бляшка с четкими границами.

Экстрамаммарная болезнь Педжета — рак, поражающий перианальную область, наружные половые органы и подмышечные впадины.

Частота. Встречается гораздо реже, чем внутрипротоковое поражение молочной железы.

Возраст и пол. Наблюдается в зрелом и пожи­лом возрасте, как у женщин, так и у мужчин.

Этиология и патогенез точно неизвестны.

Симптомы. Очаги поражения имеют четкие границы, неровные очертания, напоминающие географическую карту, мацерированную по­верхность, покрытую наслоениями корок. Субъективно больных беспокоит зуд.

Локализуются очаги чаще на мошонке, по­ловом члене, вульве, в перианальной области, промежности, подмышечных складках.

Патогистология. Обнаруживают клетки Пед­жета в эпидермисе, преимущественно в базаль­

ном слое. Эти клетки отличаются большим раз­мером, светлой цитоплазмой, крупным ядром, отсутствием цитоплазматических мостиков. Клетки Педжета сдавливают эпидермоциты, в результате чего последние дегенерируют.

Дифференцируют по клиническим признакам с экземой, которая может напоминать экстрамаммарную болезнь Педжета, если первое за­болевание локализуется в перианальной облас­ти, на наружных половых органах и в подмы­шечных впадинах. Однако экзема отличается от болезни Педжета наличием везикуляции и распространением очагов поражения на дру­гие участки кожи.

Диагноз ставят на основании клинических данных и результатов морфологических методов исследования.

Течение и прогноз. Заболевание характери­зуется медленным развитием очагов пораже­ния. Однако экстрамаммарная болезнь Пед­жета в большей степени, чем болезнь Бовена и эритроплазия Кейра, имеет тенденцию к инвазивному росту и трансформации в плоско­клеточный рак.

Лечение. Назначают химиотерапию блеомицином (блеомицитином), который вводят внутривенно или внутримышечно. Для внутри­венных инъекций 0,015 г блеомицина разводят в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят медленно (не менее 5 мин). Для внутримышечных инъекций 0,015 г блеомицина разводят в 5-7 мл этого же раствора. В случае необходимости курс лечения повторяют через 1,5-2 месяца. Также можно использовать проспидин, начиная с 50 мг/сут, увеличивая дозу через день до 100-200 мг/сут. Курсовая доза проспидина составляет 3-4 г, в тяжелых слу­чаях — 5-6 г. В случае расположения очагов поражения в области вульвы и промежности лучше проводить близкофокусную рентгено­терапию. При локализации их в паховых или подмышечных складках эффективно хирурги­ческое иссечение в пределах здоровых тканей, криодеструкция с экспозицией 2-3 мин дважды с оттаиванием, так как опухолевые клетки мо­гут распространяться в глубокие отделы дермы. При поверхностных начальных формах эффек­тивно применение 30-50% проспидиновой, 0,5% колхоминовой мази или 10% линимента дибунола. Указанные препараты назначают ежедневно под компрессную повязку. Перед последующим смазыванием производят туалет ра­невой поверхности. Курс лечения 18-21 день.