Плоскоклеточный рак
Главная страница  -   Онкологические болезни  -   Опухоли кожи  -   Рак кожи  -   Плоскоклеточный рак

О работе нашей клиники читайте на сайте www.oncoclinic.com

Плоскоклеточный рак — это злокачествен­ная эпителиальная опухоль кожи и слизистых оболочек, развивающаяся из кератиноцитов под воздействием различных канцерогенных факторов. История развития учения о плоско­клеточном раке кожи начинается с 1775 г., когда лондонский врач Р. Рои описал рак мошонки у трубочистов. Он выявил, что хро­ническое воздействие сажи приводит к раз­витию рака кожи мошонки. Это самое первое точное определение канцерогена у человека.В 1822 г. 3. А. Раш высказал предположение о связи приема препаратов мышьяка с разви­тием рака мошонки.

Частота. Составляет 20% всех раков кожи. Частота соотношения базалиомы с плоско­клеточным раком составляет 4:1

Возраст и пол. Возникает у людей старше 50 лет, мужчины болеют чаще.

Этиология и патогенез точно неизвестны. Провоцирующими факторами являются: чрез­мерная инсоляция у людей со светлой плохо за­горающей кожей (светочувствительность кожи I и II типов); вирус папилломы человека типов 16, 18, 31, 33, 35 и 45; иммуносупрессивная и лучевая терапии; рубцы после ожогов, травмы, бородавчатая форма красного плоского лишая, дискоидная красная волчанка; промышленные канцерогены (смола, деготь, неочищенный керо­син, мазут, креозот, смазочные масла).

Происхождение раковых клеток. Опухоль развивается из кератиноцитов.

Локализуется часто на губах. В 90% случаев рак губы является плоскоклеточным, причем в 90% он располагается на нижней губе. Базалиома губ встречается крайне редко и для нее ха­рактерно поражение верхней губы. Плоско­клеточный рак возникает и на других открытых участках тела, обычно на фоне предраковых за­болеваний. Его нередко можно обнаружить на языке, половом члене, голенях.(рис. 1-3)

1.Плоскоклеточный рак в области языка у женщины 43 лет.

2.Плоскоклеточный рак в области полового члена.

3.Плоскоклеточный рак кожи в области голени.

Патогистология. По гистологическим при­знакам различают ороговевающую и неорого-вевающую формы плоскоклеточного рака. Первая форма характеризуется разрастанием эпителиальных тяжей, выраженным полимор­физмом, дискомплексацией и дискератозом отдельных клеток («роговые жемчужины»). При неороговевающей форме преобладают клетки с гиперхромными ядрами; пласты эпителиаль­ных клеток в виде гнезд отшнуровываются от эпидермиса, ороговения не наблюдается или выражено слабо. Диагноз подтверждают результатами морфо­логических методов исследования.

Течение. Характерен местный инвазивный рост, метастазирует, главным образом в регио-нарные лимфатические узлы. Наиболее опас­ными в отношении раннего метастазирования являются рак полового члена, ушной раковины, нижней губы. Плоскоклеточный рак кожи метастазирует лимфогенным и гематогенным путями. Рак нижней губы дает метастазы в 10-20% случаев. Рак, развивающийся из тка­ни послеожоговых шрамов, хронических язв и на месте лучевых повреждений кожи, мета­стазирует в 20-30% случаев. При этом, рак может возникать через многие годы (10-35 лет) после ожогов и проведения лучевой терапии.

Лечение. Хирургическое иссечение в преде­лах здоровых тканей, с предшествующей или последующей близкофокусной рентгенотера­пией, при больших размерах опухоли с кожной пластикой. Возможно исполь­зование лазерного выпаривания и фотодина­мической лазеротерапии.(рис. 4-6)

4.Пациенте плоскоклеточным раком кожи в левой височной области до лечения.

5.Тот же пациент после выполнения предоперационной близкофокусной рентгенотерапии в суммарной дозе 30 Гр.

6.Тот же пациент после операции; удаление опухоли и наложение кожного лоскута.

Прогноз. У больных с раком губы размером менее 2 см 5-летняя выживаемость составляет около 90%, при больших размерах и прорастании опухоли в нижнюю челюсть она — менее 50%. Опасно для жизни больного расположение опухоли в окружности наружного слухового прохода, периорбитальной области, а также в носогубных складках и заушной области. В этих случаях плоскоклеточный рак может прорастать в мышцы, кости и возникает возможность развития кровотечения из разру­шенных крупных сосудов или инфекционных осложнений.(рис. 7-8)

7.Плоскоклеточный рак в области наружного слухового прохода.

8.Плоскоклеточный рак кожи у пациента 85 лет периорбитальной области.

Согласно международной гистологической классификации опухолей кожи ВОЗ (1980) клинически следует различать плоскоклеточные раки, возникающие при актиническом (сенильном) кератозе, и раки, развивающиеся в рубцовой ткани. Существенных гистологических различий между этими клиническими вариантами плоскоклеточного рака нет. Эти различия основа­ны на склонности опухоли к метастазированию. Плоскоклеточный рак кожи, возникающий при сенильном кератозе, метастазирует в редких слу­чаях. Рак кожи, развивающийся в рубцовой тка­ни на месте ожогов, механических повреждений или при хроническом воспалении (туберкулезная волчанка, поздний рентгеновский дерматит и др.) метастазирует значительно чаще.

Кроме того, на основании клинических при­знаков выделяют две основные формы рака: экзофитную иэндофитную.

9. Папиллярная форма плоскоклеточного рака кожи.

1. Экзофитная (папиллярная) форма характе­ризуется наличием бородавчатоподобного об­разования с сосочковой поверхностью, которое быстро увеличивается в размерах и при легкой травме кровоточит. По мере роста опухоль начинает значительно возвышаться, но и одновременно расти внутрь. В результа­те чего ее основание приобретает плотность и новообразование становится малоподвижным. Лишь на поздних стадиях могут появляться нек­роз и изъязвление опухоли.

Дифференцируют по клиническим признакам с язвенной формой базалиомы, выбухающей дерматофибросаркомой.

Выбухающая дерматофибросаркома и экзофитная форма плоскоклеточного рака могут иметь клиническое сходство. Однако первая отличается более медленным ростом опухо­ли и длительным отсутствием метастазов во внутренние органы. Окончательный диагноз устанавливают только после проведения мор­фологических методов исследования.

2. Эндофитная (инфильтративно-язвенная) форма. Вначале возникает не­большой опухолевидный элемент с гладкой или гиперкератотической поверхностью, который быстро увеличивается и изъязвляется. Язва неправильной кратерообразной формы, с при­поднятыми краями и неровным дном плотной консистенции, которое, как правило, покрыто коричневыми корками. После снятия корок обнаруживается кровоточащее дно, из которого отделяется серозно-кровянистый секрет. Язва растет в глубину и ширину, захватывая новые участки близлежащих тканей. По периферии язвы возникают дочерние узелки, которые, распадаясь, увеличивают размеры изъязвления. Опухоль распространяется на близлежащие тка­ни: мышцы, фасции, хрящи, кости. При этой форме метастазы возникают раньше.

10.Инфильтративно-язвенная форма плоскоклеточного рака кожи в теменной области.

11.Инфильтративно-язвенная форма плоскоклеточного рака кожи в области голени.

11.Инфильтративно-язвенная форма плоскоклсточного рака кожи. Имеется плотный опухолевый вал по периферии.

Дифференцируют по клиническим признакам с язвенной формой базалиомы, керато-акантомой, карциноидным папилломатозом кожи Готтрона.

Кератоакантома очень похожа на плоскок­леточный рак кожи. Ее отличительные черты- удивительно быстрый рост (намного быстрее, чем у плоскоклеточного рака) и возможное са­мопроизвольное рассасывание через несколько месяцев. Карциноидный папилломатоз кожи Готтро­на может напоминать данную форму плоскок­леточного рака при локализации последнего в области нижних конечностей. Кроме того, отделяемое на поверхности этих новообразований имеет неприятный запах. Для папилломатоза характерны более обширная площадь поражения кожного покрова и отсутствие плотного опухолевого вала по периферии очагов.

О новообразованиях кожи читайте на сайтах www.rodinka.ru & www.skincancer.ru

Запись на консультацию по телефону          +7 (812) 951-7-951