Радиационный дерматит
Главная страница  -   Онкологические болезни  -   Опухоли кожи  -   Предраковые заболевания кожи  -   Заболевания, обусловленные врожденной повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому облучению и вызванные радиацией  -   Радиационный дерматит

Радиационный дерматит (лучевые повреж­дения кожи, рентгеновский или лучевой дер­матит) — поражение кожи под воздействием ионизирующего излучения.

Облучение, вследствие которого возникают лучевые повреждения кожи, может быть тера­певтическим (лечение злокачественных или доброкачественных опухолей, обыкновенных угрей, экземы и др.), аварийным (случайным) или профессиональным (у рентгенологов). Лучевые изменения кожи вызывают рентге­новское, электронное и у-излучения. Повреждения кожного покрова в большинстве случаев развиваются после лучевой терапии злокачественных опухолей. В медицинской практике для лечения различных заболеваний используют суммарную дозу облучения, как правило, 30-50 Гр и реже выше. Разделяют лу­чевые повреждения кожи на ранние и поздние.

Ранние лучевые повреждения кожи

(ранний радиационный или рентгеновский дерматит)

Эритемаюзиый лучевой дерматит в межлопаточной области.

Эритсматозный лучевой дерматит (крупный план)

Ранние лучевые реакции или повреждения развиваются в процессе облучения кожи или в первые 3 месяца после воздействия. В этот период времени могут возникать лучевые дерматиты (эритематозный, сухой, буллезный или влажный).

Эритематозный дерматит характеризуется эритемой, незначительной болез­ненностью и зудом в месте облучения. В первые недели после лучевого воздействия появляют­ся шелушение, нестойкая пигментация кожи и выпадение волос. Волосы отрастают через 3-4 месяца. Сухой дерматит проявляется разви­тием мелкопластинчатого шелушения на облу­ченных участках кожи. Влажный (буллезный) дерматит характеризуется появлением пузырей с серозным или серозно-гнойным содержи­мым на эритематозных отечных участках кожи. Имеются выраженная болезненность и зуд в месте облучения. Пузыри лопаются и появля­ются эрозивные поверхности, которые покры­ваются коркой. Заживление под ней происхо­дит в течение 2-3 месяцев. После разрешения остаются рубцы, гипо- или гиперпигментация, утрачиваются придатки кожи и начинается ат­рофия эпидермиса и дермы.

Прогноз. Появление эритематозного и су­хого дерматитов является допустимой лучевой реакцией кожи, которая не приводит к разви­тию поздних осложнений. На месте буллезного дерматита нередко возникают поздние лучевые повреждения.

Лечение. При лучевой терапии повышается уровень гистамина в крови, в связи с чем при длительном проведении облучения целесооб­разно с профилактической целью назначать антигистаминные препараты, витамины Е, В6. С и рутин, а также проводить антиоксидантную терапию. Для лечения эритематозного и сухого дерматитов применяются кортикостероидные кремы до ликвидации реакции. В дальнейшем используются косметические мази, содержащие витамины А и Е. При буллезном дерматите проводят интенсивное про­тивовоспалительное и болеутоляющее лечение. Для уменьшения воспалительных явлений после обработки кожи антисептиком, вскры­тия пузырей и удаления корок используются примочки с 0,01% раствором фурацилина. Далее применяются кортикостероидные мази и питательные витаминизированные кремы или 10% метилурациловая мазь, которые ускоряют эпителизацию.

Промежуточный период между ранними и поздними лучевыми повреждениями кожи

В течение кожных радиационных поврежде­ний выделяют второй период — промежуточ­ный. Он характеризуется нарастанием скле­ротических изменений кожи, частичным или полным восстановлением кожного покрова, если отмечалось его повреждение. В случаях, если реакция кожи на облучение была слабо выраженной, клинически отсутствовала или закончилась почти полным восстановлением, промежуточный период может быть латентным, когда повреждение не проявляет себя клини­чески. Промежуточный период начинается по истечении 6-12 месяцев после однократного облучения или по завершении непосредствен­ной лучевой реакции на данное проводимое ле­чение. Длительность промежуточного периода колеблется от нескольких месяцев до многих лет.

Поздние лучевые повреждения кожи

(позд­ний радиационный или рентгеновский дерма­тит)

В третьем периоде появляются поздние лу­чевые повреждения кожи (атрофия, язвы, доб­рокачественные и злокачественные опухоли). Поздние лучевые повреждения могут развиться или в результате постепенного нарас­тания патологических изменений, или реже — остро. В том и другом случае большое значе­ние имеют дополнительные неблагоприятные факторы: близкое расположение кости (увели­чение поглощенной дозы за счет рассеянного излучения при рентгенотерапии), инсоляция, химическое раздражение, оперативные вмеша­тельства, гнойная инфекция, сосудистые пора­жения, диабет, химиотерапия и т.д. Поздний рентгеновский дерматит харак­теризуется пестрой клинической картиной: очаги гипер- и депигментации, атрофия кожи с телеангиэктазиями и расширенными поверх­ностными венулами (рис. 1), рубцовые изменения, участки ограниченного гиперкератоза и длительно не заживающие язвы. Данные кож­ные изменения развиваются в течение 2-8 лет после облучения. Рентгеновские язвы вначале имеют вид трещин на участках рубцовой ат­рофии. Затем они постепенно увеличиваются в размерах, приобретая неправильную форму. В дальнейшем они покрываются кровянистыми или желтыми корками (рис. 2,3), которые с трудом отделяются и чрезвычайно болезнен­ны. Язвы заживают очень медленно. Могут иметь большие размеры. Лучевые язвы чаще возникают в дистальных отделах нижних конеч­ностей. Клиническим признаком малигнизации лучевой язвы является краевое уплотнение в виде валика.

1.Лучевая атрофия кожи.

2.Лучевая язва в области тыльной поверхности кисти.

3.Лучевая язва (крупный план)

Патогистология. Обнаруживают атрофию эпидермиса, фиброз соединительной ткани, облитерацию кровеносных сосудов, исчезновение всех придатков кожи.

Дифференциальная диагностика. Причина заболевания ясна, поэтому диагностических

трудностей не возникает.

Диагноз ставят по клиническим признакам и связи заболевания с воздействием ионизирую­щего облучения.

Прогноз. На фоне позднего рентгеновского дерматита может развиваться как плоскокле­точный, так и базально-клеточный рак кожи (в последнее время частота этих осложнений стала одинаковой). Плоскоклеточный рак обычно развивается в сроки от 4 до 39 лет (у половины больных — от 7 до 12 лет) после длительного многократного облучения. Опухо­ли возникают исключительно на облученных участках, нередко они множественные. Мета­стазы развиваются поздно и примерно у четвер­ти больных. После радикальных операций часто возникают рецидивы. Базально-клеточный рак, как правило, развивается через 40-50 лет после облучения. Существуют наблюдения, при которых плоскоклеточный рак или базалиомы возникали через 25,7± 1,2 года после лучевой те­рапии. Отмечают возникновение вторых зло­качественных заболеваний кожного покрова в ре­зультате лечения больных лимфомой кожи (ЛК) общим электронным пучком в сочетании с ПУВА-терапией или без нее. Наблюдали 100 пациентов. В период 12-95 месяцев после завершения данного лечения у 6 обследуе­мых возникла меланома кожи, а в промежутке 11 месяцев — 10 лет у 37 пациентов развились базалиомы и у 34 — плоскоклеточный рак ко­жи.

Лечение. Лица с непрогрессирующей мало­выраженной атрофией кожи не нуждаются в активной терапии. В этих случаях целесообраз­но соблюдать гигиенические нормы, исклю­чать контакты с провоцирующими агентами (инсоляция, препараты бытовой химии), при­менять питательные кремы с витаминами. При выраженных симптомах позднего рентгеновс­кого дерматита используют общие и местные лечебные мероприятия. С целью стимуляции регенеративных процессов назначают полноценную диету. Она должна быть калорийной (2600-3000 ккал), с высокой долей белка, содер­жать пищевые носители аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, ретинола, солей цинка, марганца, меди, которые положительно влияют на окислительные процессы и белковый обмен. Содержание поваренной соли и жиров огра­ничивается. Проводят лечение сопутствующих заболеваний, назначают препараты, увеличиваю­щие резистентность организма, пластические процессы в язве, противомикробную химио­терапию, иммунотерапию, переливание крови и кровезаменителей, сосудорасширяющие, ле­чебную физкультуру и иногда физиотерапию. Применяют солкосерил внутримышечно по 2 мл 2 раза в сутки (курс лечения — 4-6 недель), экст­ракт алоэ жидкий подкожно по 2 мл ежедневно или через день (30 инъекций), 6% раствор вита­мина В, внутримышечно (5 инъекций), аевит по 1 капсуле 2 раза вдень (20-25 дней), ксантинола никотинат по 0,15-0,3 г 3 раза в день после еды с постепенным снижением. Курс лечения пов­торяют через 1,5-2 месяца. Местные меро­приятия включают назначение наружных проти­вовоспалительных и эпителизирующих средств (бальзам Шостаковского, кортикостероидные кремы с дезинфицирующими добавками, мази с метилурацилом, актовегином или солкосери-лом и др.). Гиперкератозы и бородавчатые раз­растания удаляют с помощью криодеструкции или 5% 5-фторурациловой, 30% проспидиновой мазей. В некоторых случаях при наличии язвы проводят ее иссечение с последующей кожной пластикой.

Запись на консультацию по телефону…