Сирингома
 |
Сирингомы в области верхних и нижних век. |
Сирингома (гидраденома) доброкачественная опухоль потовых желез.Это порок развития кожи, возникающий из эпителия эккринных потовых желез.
Возраст и пол. Чаще появляется у девочек в начале полового созревания, иногда возникает у пожилых людей. Отмечаются семейные случаи.
Элементы сыпи. Папулы мелкие (размерами от 1 до 3 мм в диаметре), просовидные, плоские, симметричные, с каплей жидкости на поверхности. Сириногомы обычно множественные.
Цвет телесный или более светлый, реже узелки желтовато-коричневой окраски.
Пальпация. Сирингомы плотные и безболезненные.
Локализуется обычно на нижних веках, лице, в подмышечных впадинах, на вульве, может быть на туловище, шее, конечностях.
Патогистология. В поверхностных и средних отделах дермы расположено множество мелких кистозных образований, стенки которых выстланы двумя рядами эпителиальных клеток, при этом те, которые обращены в просвет кисты, напоминают клетки выводных протоков эккринных потовых желез. Помимо кист, имеются тяжи из мелких темно-окрашенных клеток, часть из которых связана с кистами, образуя «хвостики», что является характерным гистологическим признаком сирингомы.
Дифференцируют по клиническим признакам с сосочковой сирингоцистаденомой, аденомой сальных желез Прингля, гиперплазией сальных желез, множественной формой трихоэпителио-мы, контагиозным моллюском, лейомиомой, эруптивными ксантомами.
Сосочковая сирингоцистаденома, также как сирингома, может быть представлена множественными папулами на шее или в подкрыльцовых впадинах. Однако она отличается от сирингомы тем, что в большинстве случаев является солитарным образованием и располагается на волосистой части кожи головы, в паховых и подмышечных складках.
Аденома сальных желез Прингля, так же как и сирингома, может характеризоваться появлением узелков на лице. Но при первом заболевании узелки выявляются в детском и юношеском возрасте не только у лиц женского пола. Кроме того, при аденоме сальных желез Прингля нередко отмечаются эпилепсия, снижение интеллекта, изменения со стороны глаз и множественные пороки развития внутренних органов.
Гиперплазия сальных желез, так же как и сирингома, может характеризоваться наличием в области лица множественных элементов телесного цвета диаметром 1-3 мм. Однако они в отличие от сирингомы имеют в центре пупковидное вдавление, из которого при сдавлении папулы с боков обычно появляется капелька сала.
Множественная форма трихоэпителиомы по клиническим признакам напоминает сирингому. Однако последняя чаще возникает у женщин и располагается симметрично не только на голове и лице, но и на туловище. Множественная форма трихоэпителиомы характеризуется наличием более крупных полушаровидных папул (диаметр 3-6 мм), которые глубоко залегают в коже и незначительно выступают над ее поверхностью.
Контагиозный моллюск также может обнаруживаться на лице, но для него характерно наличие элементов с типичным пупкообразным вдавлением, из которого при надавливании на элементы с боков выделяется творожистая масса.
Лейомиома, исходящая из мышц, поднимающих волос, напоминает сирингому тем, что так же как и последняя представлена мелкими опухолевидными элементами с гладкой поверхностью, которые могут иметь цвет нормальной кожи. Лейомиомы обычно располагаются только на туловище и конечностях. Они, в отличие от сирингомы, резко болезненны при пальпации.
Эруптивные ксантомы дифференцируют с сирингомами при выявлении узелковых образований на туловище и конечностях. Однако данные ксантомы отличаются от сирингом, прежде всего желтоватой или желтовато-оранжевой окраской элементов. Кроме того, эруптивные ксантомы не возникают преимущественно у женщин.
Диагноз устанавливают на основании характерной для данной опухоли клинической картины и результатов гистологического исследования.
Течение. Сирингома растет очень медленно, чаще она не увеличивается в размерах.
Лечение. Электроэксцизия очагов поражения, использование СО2-лазеров.
Прогноз благоприятный, иногда рецидивирует после удаления.
|