Самообслуживание
Главная страница  -   Традиционное лечение опухолей  -   О пациенте  -   Общие характеристики  -   Самообслуживание

Температура тела

Самообслуживание

Сознание

Артериальное давление

Безопасность пациента

Гимнастика

Двигательная активность

Диета

Досуг

Кал и дефекация

Кожа и слизистые

Координация движений

Моча и мочеиспускание

Общение

Положение тела

Пульс

Мышечный тонус

В повседневной жизни часто возникает необходимость определить способность больного человека обслуживать себя самостоятельно. Пожилые люди, инвалиды, больные в остром периоде заболевания и хронические больные нуждаются в посторонней помощи в той мере, в какой они потеряли способность самостоятельно себя обслуживать, т.е. свою независимость.
Для определения потребности пациента в уходе и для наблюдения за изменением его способности к самообслуживанию можно воспользоваться \"Градацией нуждаемости в уходе\».

Градация нуждаемости в уходе
• 1 степень (потребность значительна) — необходимы гигиенический уход, помощь при приеме пищи или передвижении. Пациенты нуждаются как минимум в двух услугах однократно в течение дня и неоднократно в течение недели — в помощи по хозяйству. Время, затрачиваемое на такую помощь, как минимум — 90 мин в день;
• 2 степень (потребность весьма значительна) — необходимы гигиенический уход, помощь при приеме пищи или передвижении. Пациенты нуждаются как минимум в помощи трижды в день в разное время дня и дополнительно неоднократно в течение недели — в помощи по хозяйству. Время, затрачиваемое на такую помощь, как минимум — 3 часа в день;
• 3 степень (уход крайне необходим) — пациентам постоянно необходима помощь при гигиенических процедурах, приеме пищи, передвижении, а также неоднократная в течение недели помощь по хозяйству. Время, затрачиваемое на такую помощь, как минимум — 5 часов в день.
Для определения уровня бытовой активности удобно использовать стандартные опросники. Таких опросников создано несколько сот.
Одним из наиболее широко используемых опросников является шкала повседневной жизнедеятельности Бартела для определения активности в повседневной жизни.
Максимальная сумма баллов, соответствующая полной независимости в повседневной жизни, равна 100. Шкалой удобно пользоваться как для определения изначального уровня активности пациента, так и для проведения мониторинга с целью определения эффективности ухода.

Шкала Бартела
Прием пищи
• 10 — не нуждаюсь в помощи, способен самостоятельно пользоваться всеми необходимыми столовыми приборами;
• 5 — частично нуждаюсь в помощи, например, при разрезании пищи;
• 0 — полностью зависим от окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью).
Персональный туалет
(умывание лица, причесывание, чистка зубов, бритье)
• 5 — не нуждаюсь в помощи;
• 0 — нуждаюсь в помощи.
Одевание
• 10 — не нуждаюсь в посторонней помощи;
• 5 — частично нуждаюсь в помощи, например, при одевании обуви, застегивании пуговиц и т.д.;
• 0 — полностью нуждаюсь в посторонней помощи.
Прием ванны
• 5 — принимаю ванну без посторонней помощи;
• 0 — нуждаюсь в посторонней помощи.
Контроль тазовых функций
(мочеиспускание, дефекация)
• 20 — не нуждаюсь в помощи;
• 10 — частично нуждаюсь в помощи (при использовании клизмы, свечей, катетера);
• 0 — постоянно нуждаюсь в помощи в связи с грубым нарушением тазовых функций.
Посещение туалета
• 10 — не нуждаюсь впомощи;
• 5 — частично нуждаюсь в помощи (удержание равновесия, использование туалетной бумаги, снятие и одевание брюк и т.д.);
• 0 — нуждаюсь в использовании судна, утки.
Вставание с постели
• 15 — не нуждаюсь в помощи;
• 10 — нуждаюсь в наблюдении или минимальной поддержке;
• 5 — могу сесть в постели, но для того, чтобы встать, нужна существенная поддержка;
• 0 — не способен встать с постели даже с посторонней помощью.
Передвижение
• 15 — могу без посторонней помощи передвигаться на расстояния до 500 м;
• 10 — могу передвигаться с посторонней помощью в пределах 500 м;
• 5 — могу передвигаться с помощью инвалидной коляски;
• 0 — не способен к передвижению.
Подъем по лестнице
• 10 — не нуждаюсь в помощи;
• 5 — нуждаюсь в наблюдении или поддержке;
• 0 — не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой.
Другим способом оценить самостоятельность больного можно, используя 7-ми бальную шкалу независимости, предложенную ниже.

Шкала функциональной независимости FIM
Шкала функциональной независимости FIM состоит из 18 пунктов, отражающих состояние двигательных (пункты 1 — 13) и интеллектуальных (пункты 14 — 18) функций.
Каждая из ниже приведенных двигательных и интеллектуальных функций оценивается наблюдателем в баллах — от одного до семи. Суммарная оценка может составлять от 18 до 126 баллов; чем выше суммарная оценка, тем полнее независимость больного в повседневной жизни.
7 баллов — полная независимость в выполнении соответствующей функции (все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени);
6 баллов — ограниченная независимость (больной выполняет все действия самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо нуждается в постороннем совете);
5 баллов — минимальная зависимость (при выполнении действий требуется наблюдение персонала либо помощь при надевании протеза или ортеза);
4 балла — незначительная зависимость (при выполнении действий нуждается в посторонней помощи, однако более 75% задания выполняет самостоятельно);
3 балла — умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50 -75% необходимых для исполнения задания действий);
2 балла — значительная зависимость (самостоятельно выполняет 25 — 50% действий);
1 балл — полная зависимость от окружающих (самостоятельно может выполнить менее 25% необходимых действий).

Двигательные функции
• Самообслуживание;
• Прием пищи (пользование столовыми приборами, поднесение пищи ко рту, жевание, глотание);
• Личная гигиена (чистка зубов, причесывание, умывание лица и рук, бритье либо макияж);
• Принятие ванны или душа (мытье и вытирание тела, за исключением области спины);
• Одевание (включая надевание протезов или ортезов), верхняя часть тела (выше пояса);
• Одевание (включая надевание протезов или ортезов), нижняя часть туловища (ниже пояса);
• Туалет (использование туалетной бумаги после посещения туалета, гигиенических пакетов);
• Контроль тазовых функций;
• Мочевой пузырь (контроль мочеиспускания и, при необходимости, использование приспособлений для мочеиспускания — катетера, и т.д.);
• Прямая кишка (контроль акта дефекации и, при необходимости, использование специальных приспособлений — клизмы, калоприемника и т.д.);
• Перемещение;
• Кровать, стул, инвалидное кресло (способность вставать с кровати и ложиться на кровать, садиться на стул или инвалидное кресло и вставать с них);
• Туалет (способность пользоваться унитазом — садиться, вставать);
• Ванна, душ (способность пользоваться кабиной для душа или ванной);
• Подвижность;
• Ходьба или передвижение с помощью инвалидного кресла (баллу \"7\» соответствует возможность ходьбы без посторонней помощи на расстояние не менее 50 метров, баллу \"1\» — невозможность преодолеть расстояние более 17 метров);
• Подъем по лестнице (баллу \"7\» соответствует возможность подъема без посторонней помощи на 12-14 ступеней, баллу \"1\» — невозможность преодолеть высоту более 4 ступеней).
Интеллект: максимальный суммарный балл
• Общение;
• Восприятие внешней информации (понимание речи и/или письма);
• Изложение собственных желаний и мыслей (устным или письменным способом);
• Социальная активность;
• Социальная интеграция (взаимодействие с членами семьи, медперсоналом и прочими окружающими);
• Принятие решений (умение решать проблемы, связанные с финансами, социальными и личными потребностями);
• Память (способность к запоминанию и воспроизведению полученной зрительной и слуховой информации, обучению, узнаванию окружающих).
В зависимости от величины суммарного балла у конкретного пациента и количества баллов, набранных по каждой отдельной функции, определяется объем мероприятий, необходимых для полноценного ухода за данным больным.