Абсцессы брюшной полости
Главная страница  -   Словарь терминов  -   A  -   Абсцессы брюшной полости

Актиномикоз

Аборт

Аборт инфицированный

Аборт несостоявшийся

Аборт самопроизвольный

Аборт угрожающий

Абсцесс

Абсцесс аппендикулярный

Абсцесс головного мозга

Абсцесс дугласова пространства

Абсцесс легкого

Абсцесс межкишечный

Абсцесс мягких тканей

Абсцесс околочелюстной

Абсцесс печени

Абсцессы брюшной полости

Абсцессы мягких тканей послеинъекционные

Агранулоцитоз

Адгезивный (слипчивый) средний отит

Аденоиды

Аденома предстательной железы

Акродерматит энтеропатический

Акромегалия

Актиномикоз кожи

Алиментарная дистрофия

Алкоголизм

Алкогольный синдром плода

Аллергический диатез

Аллергозы респираторные

Аллопеция

Альвеолит

Альфа-1-антитрипсина дефицит

Амблиопия

Амблиопия дисбинокулярная

Амблиопия истерическая

Амблиопия обскурационная

Амебиаз

Амебный абсцесс печени

Аменорея

Амилоидоз

Амнестический (корсаковский) синдром

Ангииты (васкулиты) кожи

Ангина

Аневризма

Аневризма брюшной аорты

Аневризма дуги аорты

Аневризма нисходящей отдела грудной аорты

Аневризма периферических сосудов

Аневризма сердца

Аневризма сосудов головного мозга

Анемия (малокровие)

Анемии железодефицитные

Анемии мегалобластные

Анемия при свинцовом отравлении

Анемии у детей

Анемия Фанкони

Анкилоз

Анкилостомидозы

Ановуляторный цикл

Аномалии мочевыделительной системы

Аномалии родовой деятельности

Аноргазмия

Анорексия неврогенная

Антрит

Апоплексия яичника

Аппендицит острый

Арахноидит

Аритмии сердца

Артериальная гипертензия

Артериальная гипотензия

Артериовенозная аневризма

Артериомезентериальная непроходимость частичная

Артрит височно-нижнечелюстной

Артрит псориатический

Артрит ревматоидный

Артриты микрокристаллические

Артриты реактивные

Аскаридоз

Аспергиллез

Аспирация инородных тел

Астенопия аккомодативная

Астенопия

Астенопия мышечная

Астигматизм

Атаксия телеангиэктатическая

Атерома

Атеросклероз

Атопический дерматит

Атрезии и синехии полости носа

Атрезия заднепроходного отверстия

Атрофия зрительного нерва

Аутоиммунные гемолитические анемии

Афтозный стоматит

Аффективные синдромы

Ахалазия кардии

Ахилия желудка функциональная

Аэросинусит

Абсцессы брюшной полости (дугласова пространства, поддиафрагмальные, межкишечные) являются исходом диффузных форм перитонита. Они, как правило, полимикробные, причем чаще имеется сочетание аэробных микробных ассоциаций (кишечная палочка, стрептококки, протей идр.) и анаэробов (бактероиды, клостридии, фузобактерии и др.). Внутрибрюшинные гнойники могут быть одиночными и множественными.

Симптомы, течение. Вначале симптоматика нечеткая: обычно вновь повышение температуры интермиттирующего или гектического характера, сочетающееся с ознобом и тахикардией. Частыми симптомами являются паралитическая кишечная непроходимость, местное напряжение мышц передней брюшной стенки, отсутствие аппетита, тошнота. Интенсивность симптомов зависит от величины абсцесса, его локализации, интенсивности антибактериальной терапии. Напряжение мышц и боль обычно более выражены при абсцессах, расположенных в мезогастрии (близко к передней брюшной стенке); поддиафрагмальные гнойники дают менее выраженную местную симптоматику. В крови обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости можно обнаружить уровень жидкости в полости абсцесса с газом над ним. Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта может выявить оттеснение кишечника или желудка инфильтратом. Если абсцесс обусловлен несостоятельностью швов соустий, возможно поступление контрастного вещества из просвета кишечника в полость гнойника. В диагностике гнойников брюшной полости ведущую роль играет ультразвуковое сканирование брюшной полости, компьютерная рентгеновская томография. Ультразвуковое исследование особенно показано при локализации гнойника в верхней части брюшной полости.
Боль в подреберье с иррадиацией в лопатку или надплечье (симптом Кера); больной ходит, согнувшись в больную сторону, поддерживая рукой область подреберья. При пальпации определяется ригидность мышц верхних отделов брюшной стенки и болезненность по ходу межреберных промежутков в зоне локализации гнойника. При переднем расположении абсцесса болевой синдром более выражен. При длительном течении может появиться пастозность и выбухание межреберных промежутков соответственно локализации абсцесса, выраженная болезненность в этой области. При рентгенологическом исследовании — высокое стояние и ограничение подвижности при дыхании купола диафрагмы, в легких-ателектазы, пневмонические фокусы в нижних сегментах легкого, жидкость в плевральной полости. В брюшной полости возможно выявление уровня жидкости под диафрагмой, смещение соседних органов абсцессом.

Лечение оперативное — вскрытие и дренирование абсцесса. При выборе доступа имеет значение точная локализация гнойника. При передних поддиафрагмальных гнойниках используют внебрюшинное вскрытие его по Клермону- разрез по ходу реберной дуги. Доходят до поперечной фасции, отслаивают ее до зоны размягчения и вскрывают гнойник. Полость промывают и дренируют двухпросветным дренажем для активной аспирации с промыванием. При задней локализации используют внеплевральный доступ по ложу XII ребра после его иссечения. Осложнения: сепсис, прорыв гнойника в свободную брюшную или плевральную полость.

Лечение зависит от локализации гнойников и их количества. Поддиафрагмальные абсцессы возникают в результате оперативных вмешательств на желудке, двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желчевыводящих путях, при разрыве абсцессов печени. Левосторонние гнойники чаще обусловлены осложнениями после спленэктомии, панкреатита, несостоятельностью швов после гастрэктомии и проксимальной резекции желудка. Несколько реже поддиафрагмальные абсцессы, особенно правосторонние, обусловлены скоплением остаточного гноя после лечения диффузного перитонита. При этом имеет значение присасывающее действие диафрагмы.